Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Ожирение и бронхиальная астма

Анализ генетических основ различных заболеваний является наиболее стремительно развивающимся направлением современной науки...


Сезонозависимая осеннее-весенняя кластерная головная боль

Термин предложен Международным обществом головной боли (МОГБ). Слово «кластер» происходит от английского «cluster» - «пучок», отражая ощущения во время приступа боли...


Лечение агонистом каннабиоидного рецептора 2 типа уменьшает выраженность симптомов цистита

Мы провели исследование того, приводит ли лечение селективным агонистом каннабиоидного рецептора 2 типа GP1a к уменьшению выраженности экспериментального цистита. Мы определили свя..


Случай успешного лечения синдрома позиционного сдавления, осложнившегося острой паренхиматозной почечной недостаточностью

врач анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения Окружной больницы "Травматологический центр" (ОБ "ТЦ"), Сургут,..


Астрология – это серьезно!

Интеллектуал западной ориентации безоглядно доверяет науке. Во всем он пытается следовать ее наставлениям: и как питаться, и как воспитывать детей, и даже как любить жену… Такой че..


Имплантация межпозвоночных дисков заменит артродез

Спинальная хирургия, стремительно развиваясь в последние годы, стала действительно реконструктивной. Одно из перспективных направлений - имплантация искусственных межпозвоночных ди..


Роль магния в коррекции тревожных расстройствЛебедев Д.С., к.м.н., доцент, заведующий сектором клинической и социальной наркологии

С психологической точки зрения, возникновение тревоги в обыденной жизни - универсальная психическая реакция человека на угрозу комфорту, благополучию, самоуважению, здоровью и т.п..


Внезапная смерть Внезапная смерть

Внезапная смерть

Е.И.Чазов

Проблема внезапной смерти, которая обсуждается на симпозиуме, представляется важнейшей для здравоохранения многих стран мира. Это подтверждается тем фактом, что, когда в начале 70-х годов американские и советские кардиологи обсуждали тематику совместных исследований, то они единодушно включили в список тем соглашения о сотрудничестве между США и СССР изучение механизмов и методов предупреждения внезапной смерти. Эти совместные работы, периодические симпозиумы продолжались более 30 лет. В них участвовали ведущие специалисты США в этой области – Б.Лаун, Т.Купер, Т.Джеймс, уважаемый почетный президент настоящего симпозиума Д.Зайпс и другие, со стороны Советского Союза – Л.Розенштраух, А.Вихерт, Н.Мазур, С.Голицын и другие ведущие ученые.

Именно в рамках этой работы начался анализ холтеровских мониторных записей ЭКГ в различных популяциях наших стран, изучение роли различного характера нарушений ритма и проводимости сердца в возникновении внезапной смерти и возможности их предупреждения с помощью антиаритмических средств. Большая работа была проведена по сопоставлению степени распространенности и тяжести атеросклеротических поражений, особенно в коронарных сосудах, и внезапной смерти. Она наблюдалась у лиц молодого возраста и без выраженных атеросклеротических поражений. Было доказано, что алкогольная кардиомиопатия является фактором риска внезапной смерти.

В 60% случаев в миокарде внезапно умерших гистологически были выявлены очаги острых ишемических повреждений, которые могли привести к возникновению желудочковых фибрилляций, в 20% случаев при внезапной смерти без признаков инфаркта миокарда были обнаружены признаки острого коронарного синдрома – надрывы покрышки бляшек, пристеночные тромбы, кровоизлияния в бляшку. Впервые были обнаружены у погибших в связи с внезапной смертью очаги десимпатизации миокарда, дегенерации адренергических сплетений и повышение содержания адреналина в гипоталамусе. Эти данные подтверждали гипотезу о значимости нарушений функции нервной системы в механизмах внезапной смерти.

Наряду с теоретическими разработками решались и сугубо практические вопросы. Они касались не только возможностей предупреждения внезапной смерти применением антиаритмических средств, но и внедрением в обыденную жизнь общества методов выведения больных из состояния клинической смерти, создание и внедрение различных типов дефибрилляторов. Показательной для граждан многих стран мира стала прямая трансляция этих возможностей в ситуации, когда на пресс-конференции в Осло по поводу присуждения международному движению врачей, выступавших за предупреждение ядерной войны, Нобелевской премии мира, нам с Б.Лауном и нашими коллегами удалось вывести из внезапно возникшей клинической смерти журналиста Новикова.

Сегодня, когда в России резко выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц молодого, трудоспособного и репродуктивного возраста, проблема внезапной смерти стоит особенно остро. В 2005 году от ишемической болезни сердца в нашей стране умерло 625,5 тысяч больных, причем 18,3% в трудоспособном возрасте. Среди умерших в связи с острым инфарктом миокарда лица трудоспособного возраста составляют 23,4%. Все это заставляет нас еще и еще раз обратиться к тому, что сделано и обсуждать, что необходимо сделать. Анатоль Франс когда-то прекрасно сказал: «Будущее в настоящем, но будущее и в прошлом».

Обращаясь к прошлому, надо вспомнить, что даже в те относительно благополучные годы как с точки зрения смертности, так и употребления алкоголя, алкогольная кардиомиопатия являлась причиной внезапной смерти почти в 30% случаев, причем в основном лиц молодого возраста. В прошлом был достаточно хорошо изучен характер поражения миокарда при алкогольной кардиомиопатии – очаговый периваскулярный склероз, появление очагов жировой ткани в миокарде левого желудочка и межжелудочковой перегородке, микроциркуляторные расстройства, атрофия большого количества кардиомиоцитов, расщепление вставочных дисков, расширение канальцев саркоплазматического ретикулома с формированием гигантских вакуолей, снижение активности большинства ферментов энергетического метаболизма. Однако электрофизиологические аспекты причин возникновения нарушений ритма и проводимости у этих больных изучены недостаточно. Необходимо исследование роли метаболических нарушений в миокарде при алкогольной кардиомиопатии, состояния рецепторного аппарата, симпатической и парасимпатической нервной системы в механизмах возникновения внезапной смерти.

Важное значение в познании причин и механизмов внезапной смерти мы придаем продолжению электрофизиологических исследований как в эксперименте, так и в клинике. Наши исследования в 80-е годы показали, что у больных, переживших острый инфаркт миокарда, возникновение первого же пароксизма желудочковой тахикардии при отсутствии антиаритмической терапии в 80% сопряжено в течение первого года с летальным исходом. В практике необходимо поэтому четко выделять группу больных со злокачественными желудочковыми аритмиями и обеспечивать им четкий контроль, а, главное, контролируя их состояние внутрисердечными электрофизиологическими исследованиями и мониторированием ЭКГ, проводить профилактику внезапной смерти с помощью антиаритмических средств. Положительные результаты достигаются почти в 60% случаев.

Учитывая большой процент больных, рефрактерных к антиаритмической терапии, стоит вопрос о применении эффективных немедикаментозных методов предупреждения внезапной смерти. Речь идет о более широком внедрении в практику имплантации кардиовертеров – дефибрилляторов. В этом направлении еще немало нерешенных вопросов и не только экономических, учитывая высокую их стоимость, но и отбор больных со злокачественными желудочковыми аритмиями, нуждающимися в имплантации кардиовертеров – дефибрилляторов.

Электрофизиологические исследования в эксперименте помогли выяснить целый ряд механизмов, способствующих возникновению внезапной смерти. Можно указать на работы, посвященные выяснению роли тонуса блуждающих нервов в возникновении фибрилляции желудочков при острой окклюзии левой нисходящей коронарной артерии, которые показали, что снятие тонического влияния парасимпатических нервов на сердце в несколько раз снижает вероятность развития фибрилляции желудочков.

В последние годы в лаборатории, руководимой Л.Розенштраухом, ведутся работы по всестороннему изучению свойств сердечной мышцы у якутских сусликов, которые проводят около 8 месяцев в году при температуре в норе (-2оС) – (0оС). Как известно, у теплокровных животных существует температурный барьер, ниже которого в сердце возникает фибрилляция желудочков. Изучение свойств сердечной мышцы у этих сусликов в период гибернации позволит выявить причины резистентности миокарда к летальным аритмиям. Естественно, диапазон электрофизиологических исследований в поисках механизмов возникновения и путей предупреждения злокачественных желудочковых аритмий гораздо шире. Несомненно лишь, что все эти исследования принесут новые данные, которые расширят поиски методов предупреждения внезапной смерти.

Medicus Amicus
scd-symposium.org


Оценка статьи: 4.5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Май ´17 »
ПВСЧПСВ
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
23


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

 Каждый день - 40 [9%]

 2-3 раза в неделю - 57 [13%]

 Раз в неделю - 60 [13%]

 Пару раз в месяц - 49 [11%]

 Я тут впервые, но обязательно вернусь - 246 [54%]


Всего голосов: 453




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"