Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев

Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..


Новые методы лечение катаракты с помощью трифокальных линз

Трифокальные линзы были разработаны научными сотрудниками компании ZEISS (Германия), апробированы, а затем внедрены в практику врачами Офтальмологического центра лазерной хирург..


О безопасном применении жаропонижающих средств у детей

Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..


Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH

Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..


11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.

Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..


Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.

включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..


Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.

Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда  у них удается провести лечение сог..


Внезапная смерть Внезапная смерть

Внезапная смерть

Е.И.Чазов

Проблема внезапной смерти, которая обсуждается на симпозиуме, представляется важнейшей для здравоохранения многих стран мира. Это подтверждается тем фактом, что, когда в начале 70-х годов американские и советские кардиологи обсуждали тематику совместных исследований, то они единодушно включили в список тем соглашения о сотрудничестве между США и СССР изучение механизмов и методов предупреждения внезапной смерти. Эти совместные работы, периодические симпозиумы продолжались более 30 лет. В них участвовали ведущие специалисты США в этой области – Б.Лаун, Т.Купер, Т.Джеймс, уважаемый почетный президент настоящего симпозиума Д.Зайпс и другие, со стороны Советского Союза – Л.Розенштраух, А.Вихерт, Н.Мазур, С.Голицын и другие ведущие ученые.

Именно в рамках этой работы начался анализ холтеровских мониторных записей ЭКГ в различных популяциях наших стран, изучение роли различного характера нарушений ритма и проводимости сердца в возникновении внезапной смерти и возможности их предупреждения с помощью антиаритмических средств. Большая работа была проведена по сопоставлению степени распространенности и тяжести атеросклеротических поражений, особенно в коронарных сосудах, и внезапной смерти. Она наблюдалась у лиц молодого возраста и без выраженных атеросклеротических поражений. Было доказано, что алкогольная кардиомиопатия является фактором риска внезапной смерти.

В 60% случаев в миокарде внезапно умерших гистологически были выявлены очаги острых ишемических повреждений, которые могли привести к возникновению желудочковых фибрилляций, в 20% случаев при внезапной смерти без признаков инфаркта миокарда были обнаружены признаки острого коронарного синдрома – надрывы покрышки бляшек, пристеночные тромбы, кровоизлияния в бляшку. Впервые были обнаружены у погибших в связи с внезапной смертью очаги десимпатизации миокарда, дегенерации адренергических сплетений и повышение содержания адреналина в гипоталамусе. Эти данные подтверждали гипотезу о значимости нарушений функции нервной системы в механизмах внезапной смерти.

Наряду с теоретическими разработками решались и сугубо практические вопросы. Они касались не только возможностей предупреждения внезапной смерти применением антиаритмических средств, но и внедрением в обыденную жизнь общества методов выведения больных из состояния клинической смерти, создание и внедрение различных типов дефибрилляторов. Показательной для граждан многих стран мира стала прямая трансляция этих возможностей в ситуации, когда на пресс-конференции в Осло по поводу присуждения международному движению врачей, выступавших за предупреждение ядерной войны, Нобелевской премии мира, нам с Б.Лауном и нашими коллегами удалось вывести из внезапно возникшей клинической смерти журналиста Новикова.

Сегодня, когда в России резко выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц молодого, трудоспособного и репродуктивного возраста, проблема внезапной смерти стоит особенно остро. В 2005 году от ишемической болезни сердца в нашей стране умерло 625,5 тысяч больных, причем 18,3% в трудоспособном возрасте. Среди умерших в связи с острым инфарктом миокарда лица трудоспособного возраста составляют 23,4%. Все это заставляет нас еще и еще раз обратиться к тому, что сделано и обсуждать, что необходимо сделать. Анатоль Франс когда-то прекрасно сказал: «Будущее в настоящем, но будущее и в прошлом».

Обращаясь к прошлому, надо вспомнить, что даже в те относительно благополучные годы как с точки зрения смертности, так и употребления алкоголя, алкогольная кардиомиопатия являлась причиной внезапной смерти почти в 30% случаев, причем в основном лиц молодого возраста. В прошлом был достаточно хорошо изучен характер поражения миокарда при алкогольной кардиомиопатии – очаговый периваскулярный склероз, появление очагов жировой ткани в миокарде левого желудочка и межжелудочковой перегородке, микроциркуляторные расстройства, атрофия большого количества кардиомиоцитов, расщепление вставочных дисков, расширение канальцев саркоплазматического ретикулома с формированием гигантских вакуолей, снижение активности большинства ферментов энергетического метаболизма. Однако электрофизиологические аспекты причин возникновения нарушений ритма и проводимости у этих больных изучены недостаточно. Необходимо исследование роли метаболических нарушений в миокарде при алкогольной кардиомиопатии, состояния рецепторного аппарата, симпатической и парасимпатической нервной системы в механизмах возникновения внезапной смерти.

Важное значение в познании причин и механизмов внезапной смерти мы придаем продолжению электрофизиологических исследований как в эксперименте, так и в клинике. Наши исследования в 80-е годы показали, что у больных, переживших острый инфаркт миокарда, возникновение первого же пароксизма желудочковой тахикардии при отсутствии антиаритмической терапии в 80% сопряжено в течение первого года с летальным исходом. В практике необходимо поэтому четко выделять группу больных со злокачественными желудочковыми аритмиями и обеспечивать им четкий контроль, а, главное, контролируя их состояние внутрисердечными электрофизиологическими исследованиями и мониторированием ЭКГ, проводить профилактику внезапной смерти с помощью антиаритмических средств. Положительные результаты достигаются почти в 60% случаев.

Учитывая большой процент больных, рефрактерных к антиаритмической терапии, стоит вопрос о применении эффективных немедикаментозных методов предупреждения внезапной смерти. Речь идет о более широком внедрении в практику имплантации кардиовертеров – дефибрилляторов. В этом направлении еще немало нерешенных вопросов и не только экономических, учитывая высокую их стоимость, но и отбор больных со злокачественными желудочковыми аритмиями, нуждающимися в имплантации кардиовертеров – дефибрилляторов.

Электрофизиологические исследования в эксперименте помогли выяснить целый ряд механизмов, способствующих возникновению внезапной смерти. Можно указать на работы, посвященные выяснению роли тонуса блуждающих нервов в возникновении фибрилляции желудочков при острой окклюзии левой нисходящей коронарной артерии, которые показали, что снятие тонического влияния парасимпатических нервов на сердце в несколько раз снижает вероятность развития фибрилляции желудочков.

В последние годы в лаборатории, руководимой Л.Розенштраухом, ведутся работы по всестороннему изучению свойств сердечной мышцы у якутских сусликов, которые проводят около 8 месяцев в году при температуре в норе (-2оС) – (0оС). Как известно, у теплокровных животных существует температурный барьер, ниже которого в сердце возникает фибрилляция желудочков. Изучение свойств сердечной мышцы у этих сусликов в период гибернации позволит выявить причины резистентности миокарда к летальным аритмиям. Естественно, диапазон электрофизиологических исследований в поисках механизмов возникновения и путей предупреждения злокачественных желудочковых аритмий гораздо шире. Несомненно лишь, что все эти исследования принесут новые данные, которые расширят поиски методов предупреждения внезапной смерти.

Medicus Amicus
scd-symposium.org


Оценка статьи: 4.5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Октябрь ´17 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
17


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

 Каждый день - 40 [9%]

 2-3 раза в неделю - 57 [13%]

 Раз в неделю - 60 [13%]

 Пару раз в месяц - 49 [11%]

 Я тут впервые, но обязательно вернусь - 246 [54%]


Всего голосов: 453




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"