Не ошибитесь - это не мигрень
Ефименко В.Н. – д.м.н., профессор, г. Донецк
 Когда врач встречает пациента с головной болью, в первую очередь он думает о мигрени. Но не стоит забывать о других типах т.н. «первичной» головной боли, отличающихся от последней патогенетическими механизмами и особенностями терапии. К числу таких болей относится головная
боль напряжения (tension-type headache).
Головная боль напряжения (ГБН) может быть самостоятельным диагнозом. Синонимы ее: тензионная головная боль, психогенная, стрессорная, боль мышечного напряжения.
В общей популяции ГБН встречается у 2-5% людей, чаще в возрасте 20-40 лет, но в 13% случаев может начинаться в возрасте до 10 лет. Лобзин В.С. считает, что у детей она встречается чаще, чем мигрень (до 60%).
Механизм ГБН до конца не ясен. Существует несколько гипотез: сосудистая, вегетативная, нейрогенная и биохимическая. Считается, что в ее основе лежит активация и напряжение мышц скальпа.
Шток В.Н. выделяет два основных механизма ГБН:
- активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе (невроз, депрессия, гипертиреоз);
- активация напряжения по сегментарному типу (раздражающее действие местных факторов: шейный остеохондроз, патология зубочелюстной системы, глаз и т.д.).
Выделяют два параллельных механизма боли в мышцах:
- напряжение самих мышц, ишемия, отек и биохимические изменения в них;
- конкурентное сужение артерий, еще больше ухудшающее ситуацию.
Имеют значение психологические аспекты:
- взаимоотношение мать-ребенок;
- невротизация;
- депрессия.
Разделение на эпизодическую и хроническую ГБН определяется ее длительностью. Хроническая ГБН длится более 15 дней в месяц и более 180 дней в году, если же продолжительность боли меньше – это эпизодическая ГБН.
Диагностика
Диагностика ГБН осуществляется с использованием критериев Международной лиги головной боли.
Основные признаки ГБН:
- локализация боли: чаще двухсторонняя, диффузная,
иногда с преобладанием в затылочно-теменных и теменно-лобных отделах;
- характер боли: монотонный, сдавливающий по типу "шлема"
, "каски", "обруча";
- интенсивность боли: умеренная, реже средней силы и резко выраженная; обычно не меняется при физической нагрузке, что отличает ее от мигрени; больные с ГБН в период головной боли могут выполнять обычную
для себя работу;
- длительность боли: при эпизодической ГБН от 30-40 мин. до 7-15 дней в месяц и менее 180 дней в году; при хронической ГБН – более 15 дней в месяц и более 180 дней в году;
- Сопутствующие симптомы: нет фото- и фонофобии, нет тошноты
и рвоты, но может быть снижение аппетита вплоть до анорексии, психовегетативный синдром; раздражает свет и звук; головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии и др.);
- исключена соматическая патология;
- исключена органическая неврологическая патология;
- головная боль соответствует приведенным выше критериям.
Дифференциальная диагностика
Важными являются следующие элементы:
- Исключение симптоматической головной боли, например, при сосудистых заболеваниях, после черепно-мозговой травмы и т.п. (пункты 5-11 международной классификации Лиги головной боли).
- Дифференцирование с другой "первичной" головной болью, прежде всего мигренью (у части больных ГБН может сочетаться с приступами мигрени – «смешанная» головная боль).
- Психологическое тестирование для выявления депрессии, невротизации.
Лечение
Лечение ГБН отличается от лечения мигрени. Используются следующие воздействия и группы лекарственных препаратов:
- нормализация режима: избегать провоцирующих факторов (алкоголь, стресс), регулярно заниматься физкультурой и закаливанием (например, плавание, бег трусцой, езда на велосипеде и др.);
- положительные психологические воздействия: индивидуальная и групповая психотерапия, упражнения на релаксацию, др.;
- антидепрессанты различных групп: амитриптилин, доксепин,
имипрамин, ингибиторы МАО, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: напроксен, диклофенак натрия, нимесулид;
- миорелаксанты: тизанидин, баклофен, глицин;
- транквилизаторы и седативные средства;
- массаж по расслабляющей методике, постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ), др., направленные на расслабление мышц скальпа; некоторые больные отмечают улучшение после мытья головы горячей водой или после сушки волос феном теплой воздушной струей.
Более успешно релаксации можно добиться с использованием приборов биологической обратной связи (БОС).
Для купирования головной боли применяются анальгетики (например,
500-1000 мг ацетилсалициловой кислоты, 500-1000 мг парацетамола, 400-800 мг кетопрофена, 500-1000 мг напроксена). Но регулярного применения обезболивающих средств следует избегать из-за опасности хронической головной боли, вызванной приемом лекарственных препаратов.
У некоторых пациентов положительный лечебный эффект наступает после втирания масла перечной мяты в область лба и висков.
В Англии считают, что одной из причин ГБН является регулярное
применение лекарственных средств. Поэтому лечение рекомендуют начинать с общих мероприятий, таких как правильный режим сна и бодрствования, расслабляющие упражнения, аэробные тренировки, а также втирание масла мяты перечной в кожу лба и висков. Только при отсутствии эффекта переходят
к медикаментозному лечению.
У детей целесообразно начинать терапию с применения сборов седативных трав, анальгетиков (парацетамола), немедикаментозных средств.
Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения
- В прошлом по меньшей мере 10 приступов головной боли, соответствующей критериям Б-Г (см. ниже по тексту).
- Головная боль продолжается от 30 мин. до 7 дней.
- Определяются по меньшей мере две из приведенных характеристик головной боли:
- давящая (не пульсирующая);
- легкая или средней силы;
- двухсторонняя локализация;
- не усиливающаяся при подъеме по лестнице или при обычной физической нагрузке.
- Определяются оба перечисленных признака:
- отсутствие тошноты или рвоты;
- отсутствие фото- и фонофобии.
- Наличие по меньшей мере одного из перечисленных ниже условий:
- анамнез, соматическое и неврологическое обследование не предполагает заболеваний, вызывающих симптоматические головные боли (международная классификация Лиги головной боли, пп. 5-11).
- анамнез, соматическое и неврологическое обследование предполагает наличие заболевания, вызывающего симптоматические головные боли, но оно исключается результатами соответствующих
исследований;
- заболевание имеет место, но мигрень (или другая первичная головная боль) возникла вне тесной временной связи с этим заболеванием.
Литература
1. Лечение заболеваний нервной системы / Ф. Леманн-Хорн, А. Лудольф: Перевод с нем.; Под ред. О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2005, С. 467-483.
2. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практ. врача. М.: МЕДпресс-информ, 2002, С. 155-162.
3. Diamond S. Head pain. Diagnosis and management. Clin Symp. 1994;46., P. 2-34.
Medicus Amicus
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
