Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Мой путь в немецкую клинику

Немецкая медицина является для многих врачей одним из эталонов качества, надежности и мастерства. Это и неудивительно - мне, как хирургу, в своей повседневной клинической деятельно..


ПСИХУШКА ЗА ПОБЕГ ИЗ ДЕТДОМА

Две недели назад в Гражданскую комиссию по правам человека поступило очередное сообщение по поводу того, что 15-летнего подростка поместили из обычного детского дома в психиатриче..


Как сдавать PLAB экзамены

лицензии на работу врачом в Великобритании. Однако ему должна предшествовать успешная (с проходным баллом 7) сдача теста по английскому языку (IELTs)...


Новые горизонты терапевтического ультразвука

Наибольшие ожидания связаны c тромболизисом. Ультразвуковое воздействие на тромбированные сосуды инициирует и усиливает деполимеризацию тромба с повышением взаимодействия тромболит..


Охота на фармацевтов и врачей

Две трети судебных юристов США, зарабатывающих на процентах от отсуженных компенсаций пострадавшим, специализируются на "медицинских" процессах - исках к производителям лекарств и..


Каким быть ногтям медицинского работника

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на то, что искусственные акриловые ногти способствуют сохранению контаминации рук после использования мыла или содержа..


Клонирован мочевой пузырь

Клонирование человека - дилемма. Клонирование отдельных органов - мечта. Возможность менять старые, отработавшие, больные органы на новые будоражит умы и врачей, и пациентов. Актуа..


Язвенная болезнь 12-перстной кишки Язвенная болезнь 12-перстной кишки Питание Фиброгастродуоденоскопия ФГДС Определение НР-инфицированности Интрагастральная рН-метрия Ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости омепразол метронидазол амоксициллин домперидон

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

(через клиническую практику)

О.Ю. Бычкова, Н.И. Яблучанский
Факультет фундаментальной медицины Харьковского
национального университета им. В.Н. Каразина

Представляем пациента

Пациент Д., 46 лет, слесарь
Диагноз направившего учреждения:
Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки в стадии обострения

Анамнез болезни

  • Время заболевания точно указать не может (более 10 лет?)
  • эпизодическая боль в подложечной области (весенне-осенний периоды)
  • временами тошнота
  • Самолечение (соблюдение диеты, периодический прием эссенциале)
  • Ухудшение состояния (середина сентября)
  • голодная жгучая боль в подложечной области
  • отрыжка воздухом, тошнота, рвота 2-3 раза в день кислой жидкостью, приносящая облегчение
  • снижение аппетита
  • запоры
  • Обращение за медицинской помощью

Анамнез жизни
(ключевые моменты)

  • Питание нерегулярное
  • Периодические респираторные заболевания
  • Закрытая черепно-мозговая травма (без последствий)
  • Хронический холецистит (1988 г.)
  • Грыжа межпозвоночного диска (1998 г.)
  • Непереносимость аспирина, диклофенака (после приема боли в подложечной области)
  • Вредные привычки: курит более 20 лет (1,5 -2 пачки в день)

Наследственный анамнез (отягощен по язвенной болезни, раку желудка, сахарному диабет)



Объективное обследование
(общие константы, отклонения от физиологических нормативов)
  • Нормостеник
  • Рост - 1,77 м
  • Вес - 73 кг
  • Индекс массы тела - 23,3
  • Температура тела - 36,6 С
  • ЧДД - 18 дв/мин
  • ЧСС - 78 уд/мин
  • АД:
    • правая рука - 120/80 мм рт. ст.
    • левая рука - 118/74 мм рт. ст.
  • Умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне при методической глубокой скользящей пальпации

Нормативный план обследования

Обязательные лабораторные исследования
  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Копрограмма
  • Глюкоза крови
Обязательные инструментальные исследования
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией
  • Определение НР-инфицированности
  • Интрагастральная рН-метрия
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Основные клинические синдромы

  • Местного уровня
    • Связанные с патологическим процессом
      • Язва луковицы 12-перстной кишки 6-7 мм в диаметре с неуточненным состоянием язвенного дефекта, умеренная деформация передне-задней стенок луковицы двенадцатиперстной кишки
      • Болевой выраженный
    • Связанные с нарушением функционального состояния органа
      • Гастростаз умеренный
      • Нарушение моторной функции толстого кишечника с задержкой стула до 1 раза в 2 дня
  • Организменного уровня
    • Астенический

Клинический диагноз

Язвенная болезнь, активная фаза, язва луковицы двенадцатиперстной кишки по передней стенке 7 мм в диаметре. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Бульбит. Выраженный болевой синдром. Синдром гастростаза. Нарушение моторной функции толстого кишечника. Астенический синдром. Трудоспособность временно частично утрачена. Прогноз для жизни благоприятный

Лечение

  • Диетические и режимные мероприятия
    • дробное питание (5-6 раз в сутки)
    • исключение из рациона пряных, острых, жирных и жареных блюд, кофе и газированных напитков
    • употребление продуктов с достаточным количеством белков
    • отказ от курения
  • Лекарственная терапия
    • омепразол 20 мг 2 раза в день (7 дней) 20 мг 1 раз в день (7 дней)
    • метронидазол 500 мг 2 раза в день (7 дней)
    • амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (7 дней)
    • домперидон 10 мг з раза в день (7 дней)

Контроль, оптимизация лечения

  • ФГДС-контроль через 2 недели
  • Отмена лекарственных средств при заживлении язвенного дефекта (данные ФГДС-контроля)
  • Соблюдение диетических и режимных мероприятий (особенно в весенне-осенний периоды года)
  • Терапия "по требованию" (при появлении симптомов ЯБ)
  • Диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога


 Новости

« Октябрь ´17 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
17


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"