Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Новые возможности антиалкогольной терапии
антиалкогольная терапия лечения алкоголизма Лечение хронического алкоголизма тремор, гипергидроз гипертензия тахикардия тошнота рвота слабость тревога головная боль бессонница Клонидин нейролептики антиконвульсанты антидепрессанты
Новые возможности антиалкогольной терапии
Лебедев Д.С.,
к.м.н., старший научный сотрудник НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г.Киев
Обширная теоретическая база и фактический материал, накопленные в наркологии, могут смутить даже подготовленного читателя. Настоящее сообщение не претендует на полный обзор существующих методик фармакотерапии алкоголизма. Для этого существуют специальные руководства, кроме того, здесь нет описания использования
широко известных своей эффективностью лекарств. Вниманию коллег представлены некоторые новые терапевтические подходы (новые лекарства, использование известных препаратов по новому назначению) в лечении самых распространенных алкогольных расстройств, с которыми часто сталкиваются врачи разных специальностей.
Лечение хронического алкоголизма включает в себя целую систему терапевтических воздействий, направленных на коррекцию различных нарушений, вызываемых алкоголизацией: сомато-неврологических, психических и социально-психологических. Спектр алкогольных повреждений охватывает разнообразные состояния от легкой интоксикации
до стойких токсических поражений многих органов и систем организма. Поэтому антиалкогольная терапия довольно сложно структурируется по принципам, этапам, задачам, мишеням и уровням терапевтического воздействия, методам лечения и реабилитации.
В терапии алкоголизма выделяют три этапа: купирование интоксикации и состояния отмены; этап восстановления с нормализацией психического и физического состояния больного; этап закрепления ремиссии
(противорецидивное лечение). Первые два этапа называют активной терапией. Их продолжительность невелика, необходимо в основном фармакологическое вмешательство. Третий этап - более длительный, до нескольких лет, необходимость в медикаментозном лечении сокращается, возрастает роль психотерапии и методов социальной реабилитации.
Остается неясным, почему различные проявления алкогольной зависимости остаются у больного на долгие годы после прекращения алкоголизации. Установленным фактом является быстрейшее восстановление всех
патогенетических синдромов после срыва ремиссии. Отсюда вытекает важнейший принцип лечения алкоголизма, провозглашающий отказ от спиртных напитков как на период лечения, так и на всю оставшуюся жизнь. Соблюдение этого принципа обеспечивает максимальную эффективность лечения и достижение его основной цели - прекращения употребления спиртного. Если же пациент
психологически не готов к полному отказу от алкоголя, целью лечения является уменьшение вредных последствий, "снижение вреда". Именно такую задачу часто приходится решать не наркологам, а врачам других специальностей.
В формировании алкогольной зависимости наибольшее значение имеют следующие симптомокомплексы, относимые к патогенетическим: алкогольный абстинентный синдром (состояние отмены алкоголя, похмельный синдром); патологическое влечение к алкоголю; измененная толерантность. Медикаментозным воздействиям доступны первые два синдрома, а изменённую толерантность специально не лечат, и позитивный эффект носит опосредованный характер.
Самым распространенным патологическим состоянием алкогольного генеза является похмельный синдром. Его характеризуют следующие нарастающие признаки, появляющиеся после прекращения пьянства: тремор, гипергидроз,
гипертензия, тахикардия, тошнота, рвота, слабость, тревога, головная боль, бессонница. Состояние может улучшиться при повторном употреблении спиртного, "опохмелении". В тяжелых случаях отмены алкоголя могут наблюдаться судороги или преходящие иллюзии и галлюцинации.
Дальнейшее ухудшение состояния через 2-3 суток может спровоцировать развитие психоза - алкогольного делирия. Такая динамика нашла отражение в МКБ - 10, белая горячка теперь называется "состояние отмены алкоголя с делирием". В патогенезе похмельного синдрома важную роль отводят продуктам метаболизма алкоголя,
особенно ацетальдегиду - очень токсичному и долгоживущему соединению. Во время состояния отмены происходит наиболее выраженное токсическое поражение органов и систем больного. Таким образом, адекватное лечение абстиненции обеспечивает нормализацию состояния больного и часто предотвращает алкогольные психозы.
Эффективность лечения неосложненного состояния отмены высокая. Препаратами первого выбора являются транквилизаторы. Они обладают противотревожным, вегетостабилизирующим, противосудорожным, успокаивающим и снотворным действием. Используют бензодиазепины (5 - 20 мг до четырех раз в сутки) или гидазепам (до 250 мг в сутки).
В англоязычных странах бензодиазепины применяют чаще всего только для купирования абстиненции, у нас - и на этапе активной противоалкогольной терапии.
Поскольку похмельный синдром характеризуется симпатикотонией и повышенным содержанием катехоламинов в плазме крови, показано назначение b-адреноблокатора пропранолола и a2-адреномиметика клонидина. Пропранолол и клонидин используют для усиления действия транквилизаторов и других психотропных средств, хотя сами по себе они эффективно купируют гипертензию, тахикардию и тремор.
Клонидин сочетают с бензодиазепинами, а некоторые авторы рассматривают его как реальную и более безопасную альтернативу последним при лечении алкогольной абстиненции. Чтобы преодолеть перекрестную
толерантность алкоголика к седативным средствам, можно не повышать дозировки препаратов, а добавить 20 - 40 мг пропранолола (естественно, при нормальной или повышенной ЧСС). Достигнутый суммарный эффект будет превышать изолированное действие этих лекарств.
Высокая эффективность противосудорожных препаратов (антиконвульсантов) при алкогольных расстройствах получила объяснение благодаря открытию роли "киндлинга" - явления близости электрофизиологических механизмов формирования патологического влечения к алкоголю и генерализации судорожной активности в лимбических
структурах мозга. Кроме собственно противосудорожного действия они обладают способностью снижать влечение к спиртному, стабилизировать настроение, оказывают седативное действие, потенцируют седативный эффект других психотропних средств.
Исходя из перечисленного, их применение во время состояния отмены обосновано не только при угрозе судорог, но и в комплексе с обычными средствами для лечения неосложненного состояния отмены.
Общеупотребительными средствами являются карбамазепин и вальпроаты. При необходимости так называемого "прерывания запоя" многим больным достаточно разового приема среднетерапевтической дозы карбамазепина/вальпроатов в комбинации с относительно небольшими дозами транквилизаторов, снотворных или нейролептиков.
Нейролептики являются мощными средствами подавления влечения к алкоголю, незаменимы для так называемой кризисной интервенции. Кроме того, они купируют вегетативные нарушения, обладают успокаивающим и снотворным действием. Ограничением к применению является их плохая переносимость пациентами с органической церебральной патологией. Новые препараты часто лишены такого недостатка.
Для лечения синдрома похмелья используют флюпентиксол в дозе до 80 мг/сут. Известная схема преодоления тяжелой бессонницы в структуре состояния отмены, состоящая в назначении внутрь 25 - 50 мг клозапина и 5 - 10 мг любого бензодиазепина, с успехом может быть модифицирована заменой бензодиазепинов на 20 - 50 мг гидазепама или 5 мг золпидема.
При лечении похмелья эффективны препараты, содержащие различные сорбенты. Эти лекарства эффективно связывают продукты метаболизма этанола, показаны в течение всего периода активной терапии алкоголизма. Популярны препараты для приема внутрь (поливинилпирролидон, средства на основе кремнезема, активированного угля и пр.). Желательно во время лечения энтеросорбентами другие препараты назначать парентерально.
Глицин - аминокислота, подавляющая, так же как и ГАМК, активность нейронов, особенно в стволе и спинном мозге. В силу своего тормозного действия оказывает влияние на эпилептогенез и киндлинг. Препараты глицина абсолютно безопасны, связывают ацетальдегид, обладают умеренным седативным эффектом и могут применяться на всех этапах лечения алкоголизма изолированно или в комплексе.
Для противорецидивного поддерживающего лечения алкоголизма используется широкий спектр препаратов. Большинство из них предназначено для снижения патологического влечения к алкоголю. Это нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты и другие препараты, влияющие на обмен нейромедиаторов в головном мозге.
Препараты последних поколений отличаются низким взаимодействием с другими лекарственными средствами и алкоголем. Это повышает их безопасность при срыве ремиссии у алкоголиков, а для лечения современными противосудорожными медикаментами и антидепрессантами воздержание от спиртного больше не является необходимым условием.
Антиконвульсанты особенно эффективны при запойном (периодическом) типе пьянства, предупреждая волнообразные обострения влечения к этанолу. Эти препараты не ухудшают познавательных способностей, пригодны для длительного
курсового лечения, не вызывают привыкания и явлений отмены при резком обрыве терапии. Наряду с карбамазепином (200 - 400 мг/сут), вальпроатами (300 - 600 мг/сут) появился опыт эффективного использования топиромата (200 - 300 мг/сут).
Терапия антидепрессантами является одним из основных способов поддержки ремиссий у больных алкоголизмом, потому что депрессивные расстройства входят в структуру патологического влечения к алкоголю или тесно с ним связаны. В новейших разновидностях этих веществ представлен весь спектр психотропного действия, кроме
антипсихотического.
Хорошо себя зарекомендовали в качестве средств противорецидивной терапии такие антидепрессанты, как циталопрам, миансерин, миртазапин, флувоксамин, мапротилин в минимальных терапевтических дозировках. Их антидепрессивный эффект удачно сочетается с противотревожным, снотворным или активирующим действием.
Имеется практика назначения нейролептика рисперидона ( 1 - 4 мг/сут) для преодоления обострений патологического влечения к алкоголю с психопатоподобным поведением, нарушениями сна.
Из других препаратов рецепторного действия широко распространены за рубежом и активно внедряются в отечественную практику лечения алкоголизма блокаторы опиоидных рецепторов. Ежедневный прием 50 мг налтрексона - лекарства, не обладающего ни какими психотропными эффектами, устраняет субъективно приятный компонент
алкогольного опьянения при сохранении неприятных соматоневрологических расстройств и последствий алкоголизации. В течение многомесячной терапии опьянение постепенно теряет свою привлекательность для пациента, и он прекращает пьянство.
Сенсибилизирующая терапия с большими оговорками применяется в западных странах, но у нас сохраняет свое значение. Сенсибилизирующие препараты блокируют метаболизм алкоголя в организме, вызывая непереносимость спиртного различной интенсивности (покраснение и зуд кожи, рвота, коллаптоидные состояния и пр.).
Наряду с препаратами дисульфирама хорошо себя зарекомендовал цианамид в каплях. Эти лекарства не имеют вкуса и запаха, хорошо смешиваются с пищей. Их применение является довольно широко распространенным "народным" способом, который используют домохозяйки для тайного лечения алкоголизма своих мужей, часто небезуспешно.
Поиск оптимальных средств лечения осуществляется в двух направлениях. Выделение основного, стержневого признака болезненного расстройства и его лечение либо поиск такого лекарства, которое будет эффективным в отношении всех звеньев патогенеза этого расстройства.
С позиции первого подхода, самым патогенетическим действием обладают лекарства, снижающие патологическое влечение к алкоголю (с так называемым антикревинговым действием). В рамках второго подхода -
чем шире охват терапевтического действия препарата в отношении всех компонентов алкогольной зависимости, тем более патогенетическим действием он обладает. На практике это отражается в создании комбинированных препаратов.
Это комбинации аминокислот, витаминов, сорбентов, анальгетиков, сенсибилизирующих, метаболических средств и т.п. Часть из них известна своей эффективностью в изолированном виде, а некоторые препараты созданы специально, с учетом того, что сочетанное (комбинированное) действие компонентов дает качественно новый, лучший результат.
Окончательного разрешения проблемы алкоголизма фармакотерапия представить не может, однако ее эффективность многократно повышается при сознательном решении больного избавиться от алкогольных проблем.
Medicus Amicus 2004, #3
|
|
Новости 
