Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Надежная и безопасная контрацепция
контрацепция этинилэстрадиол гестоден безопасная контрацепция надежная контрацепция планирование населения контрацептивы прогестин побочные эффекты контрацептивов
Надежная и безопасная контрацепция
Лахно И.В., канд. мед. наук , доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии Харьковского
национального университета им. В. Н. Каразина
Планирование семьи - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение нежелательной беременности, в которых участвуют общественные организации и супружеская или партнерская пара. Крупнейшей неправительственной
организацией мира, имеющей консультативный статус при социальном и экономическом совете ООН, является Международная федерация
планирования семьи (IPPF), одно из основных направлений деятельности которой - популяризация методов контрацепции. Уровень охвата населения контрацепцией определяется развитием демократии общества и отражает экономический рост страны.
Украина активно участвует в мероприятиях IPPF с 90-х годов прошлого века с исходными 17% населения, использовавшими контрацептивы, и соотношением аборт/роды - 1,4. В последние годы отмечено увеличение доли лиц, использующих контрацептивы, до 30-40% со значительным снижением соотношения аборт/роды (менее 1,0), что приближается к соответствующим показателям развитых стран [1,3,5,6].
Среди всех методов контрацепции принято выделять современные и традиционные. К современным относят гормональные контрацептивы и внутриматочные средства. Традиционные широко представлены барьерными, спермицидными и
физиологическими методами предохранения, а также добровольной хирургической стерилизацией. Безусловно, существуют медицинские показания и ограничения использования того или иного контрацептива. Предпочтения женщин Западной Европы и Северной
Америки отданы комбинированным оральным контрацептивам (КОК), обладающим наибольшей эффективностью. Выбор украинских женщин также свидетельствует об их доверии к гормональным методам контрацепции[ 1,2,3].
В начале XX века известный физиолог Людвиг Хаберландт впервые установил контрацептивные свойства тканевых экстрактов плаценты и яичников, содержавших в большом количестве прогестерон. В последующем были синтезированы аналоги
прогестерона. Первый КОК, выпущенный АО "Гедеон Рихтер", был назван " Infecundin" в память о тканевых препаратах Хаберландта с таким же названием. Основной эффект прогестинов связан с подавлением овуляции путем снижения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза.
Это влияние потенцируется введением в состав КОК этинилэстрадиола, обеспечивающего также контроль менструального цикла. В последние годы был разработан дифференцированный подход к назначению КОК с учетом тропности
прогестинового компонента к специфическим прогестероновым рецепторам и взаимодействия с неспецифическими рецепторами андрогенов, эстрогенов, кортизола и альдостерона[2].
Все КОК по прогестиновому компоненту можно разделить на препараты первого поколения - содержат норэтинодрел, норэтистерона ацетат, этинодиола диацетат; второго поколения - содержат норгестрел, левоноргестрел; и третьего поколения - содержат дезогестрел, гестоден, норгестмат.
Именно КОК третьего поколения благодаря высокой селективности действия, минимальному влиянию на метаболизм, малому количеству побочных эффектов и высокой контрацептивной эффективности пользуются наибольшей популярностью.
Важной их особенностью является возможность использования как можно меньшей дозы этинилэстрадиола. В соответствии с этим критерием КОК бывают: высокодозированными (50 мкг этинилэстрадиола), низкодозированными (30-35 мкг
этинилэстрадиола) и микродозированными (20 мкг этинилэстрадиола). Чем ниже доза этинилэстрадиола, тем меньше эстрогензависимых побочных эффектов у КОК. Но остаются ли надежными контрацепция и контроль менструального цикла?
Гестоден - один из самых сильных и высокоселективных прогестинов - относится к гонановым производным нортестостерона.
На украинском фармацевтическом рынке присутствуют КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и
75 мкг гестодена. При пероральном приеме основная часть этинилэстрадиола и гестодена связывается с альбуминами и глобулинами плазмы, что обеспечивает эффект в течение суток. В отличие от других прогестинов, гестоден не подвергается первичному метаболизму при прохождении через печень. Поэтому его биодоступность составляет 100%. Установлено
стимулирующее влияние гестодена на синтез белка, связывающего половые стероиды, что снижает содержание свободного тестостерона в плазме крови. Гестоден обладает антиминералокортикоидным эффектом, уменьшает уровень циркулирующего ренина.
Эти особенности фармакокинетики и фармакодинамики гестодена объясняют отсутствие таких побочных эффектов других КОК, как головная боль, мастодиния, повышение артериального давления и массы тела [3,5,6]. Наряду с торможением фолликулогенеза и блокирующим влиянием на овуляцию гестоден способствует повышению вязкости
цервикальной слизи, что делает ее непроходимой для сперматозоидов. Согласно данным B. Dusterberg и соавт. (1995), в результате трехлетнего исследования с участием 670 женщин, охватившего более 19000 циклов, индекс Перля при использовании КОК с 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена составил 0,07. Это эквивалентно 7 беременностям на 10000 женщин.
Несмотря на микродозу эстрогенного компонента в препарате, не отмечалось повышения частоты ациклических кровотечений на фоне его приема.
В течение 3 лет применения микродозированного КОК с гестоденом частота "мажущих" выделений снижалась с 10,9% в первом цикле до 1,0% в тридцать шестом, а частота прорывных кровотечений, соответственно, с 7,9% до 1,6% [4,5,6].
Эти данные позволяют считать КОК, содержащие 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола, оптимальными для долгосрочного использования у большинства женщин. Длительная контрацепция особенно целесообразна у женщин среднего репродуктивного возраста, то есть в 22 года - 35 лет. Будучи надежной и
безопасной при длительном (годами) использовании, она особенно приемлема для тех, кто уже имеет желанное количество детей в семье и не планирует их увеличения.
Гестоден отличается позитивным влиянием на систему гемостаза, нивелируя дозозависимый прокоагулянтный и антифибринолитический эффект этинилэстрадиола. Риск возникновения тромбозов при использовании КОК существует у женщин с мутационными изменениями фактора V Лейден, сопровождающимися дефицитом протеина
С, протеина S и антитромбина III [3].
Многолетние мультицентровые исследования установили снижение заболеваемости раком яичников и тела матки у женщин, получавших КОК.
До сих пор существует настороженность в отношении влияния КОК на молочные железы, так как рак молочной железы - эстрогензависимое состояние. Известно, что гестоден подавляет синтез рецепторов к
эстрогенам в ткани молочной железы, угнетая пролиферативные процессы. Помимо этого, он способен тормозить рост раковых клеток молочной железы человека [2,5,6].
К преимуществам микродозированных КОК с гестоденом следует отнести прекрасное соотношение цена/качество, наличие моноцикловой (1x 21 таб.) и трицикловой (3 x 21 таб.) упаковок.
Широкое распространение этих КОК в Украине можно считать взаимосвязанным с реализацией национальной программы "Репродуктивное здоровье 2001-2005", возросшей информированностью населения в вопросах планирования семьи и свободой контрацептивного выбора.
Литература.
1. Голота В.Я., Усевич І. А. Доцільність використання оральних гормональних контрацептивів . Мистецтво лікування, № 4 (2004).
2. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология. К.: Заповіт ( 2003).
3. Contraceptives and the Health of Young Women. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case-control study. BMJ. 312:83-88(1996).
4. Hampton RM, Short M, Bieber E, et al. Comparison of a novel norgestimate/ethinyl estradiol oral contraceptive (Ortho Tri-Cyclen Lo) with the oral contraceptive Loestrin Fe 1/20. Contraception. 63:289-295(2001).
5. Hutti MH. New and emerging contraceptive methods. AWHONN Lifelines.7:32-39(2003).
6. Leonhardt KK. Contraception in 2002. OB/GYN Special Edition. 5:43-48 (2002).
Medicus Amicus 2004, #3
|
|
Новости 
