Лечение диабета стволовыми клетками
Стволовые клетки могут восстановить практически любые ткани и органы, пострадавшие от болезни или травмы. Сейчас благодаря мезенхимальным стволовым клеткам проводят успешное лечени..
| Грипп: лечение и профилактика зимой
С наступлением холодного времени года увеличивается риск заражения ОРВИ. Грипп, лечение которого должно быть направлено на устранение причины заболевания, часто вызывает тяжелые ос..
| Успешное лечение остеохондроза – совместная работа врача и пациента
Среди различных патологий позвоночника остеохондроз занимает одно из первых мест. При данном заболевании нарушается структура и функциональность позвонков, а также межпозвоночных д..
| Новое направление в лечении глиобластомы мозга
Глиома мозга развивается из нейроэктодермальных клеток. Заболевание имеет четыре степени злокачественности. Относительно доброкачественные опухоли называются астроцитомами. Самый о..
| Новый способ борьбы со старением создаст рынок препаратов объемом $20 млрд
Новый тип препаратов против связанных со старением болезней, которые сейчас разрабатывают четыре крупных биотехнологических компании, может вытеснить менее эффективные аналоги..
| Биологи создали из клеток человека искусственные тромбоциты, которые не отторгает организм
Биологи из Университета Киото создали из клеток крови пациента искусственные тромбоциты, которые не вызывают отторжения у организма. Открытие поможет лечить бол..
| Медики представили метод, который может навсегда усыпить раковые клетки
Мельбурнские ученые открыли новый тип противоракового препарата, который может поместить раковые клетки в постоянный сон. Причем этот метод не грозит вредными п..
|
| Гестационный сахарный диабет: современные критерии диагностики
Гестационный сахарный диабет: современные критерии диагностики
Гестационный сахарный диабет: современные критерии диагностики
Под термином «гестационный сахарный диабет» (ГСД) в современной диабетологии понимают гипергликемию, впервые выявленную во время беременности, но не соответствующую критериям манифестного сахарного диабета (СД).
Гестационный диабет возникает, как правило, во вторую половину беременности. Особенность ГСД заключается в том, что после родов он в большинстве случаев проходит, однако у части женщин не исключается его отсроченный переход в СД типа 2 и крайне редко в СД типа 1.
Распространенность ГСД в общей популяции разных стран составляет в среднем 7% (от 1 до 14%), зависит от этнического состава населения и от используемых на современном этапе диагностических тестов. В Российской Федерации в декабре 2012 г. были приняты новые критерии диагностики ГСД, основываясь на которых, ожидаемая распространенность заболевания составит около 18–20%. В ряду наиболее частых осложнений беременности: артериальная гипертония (10% и более), преждевременные роды (около 7%), – ГСД займет лидирующее положение.
Особенности
При беременности метаболизм глюкозы в организме матери претерпевает несколько изменений, которые приводят к развитию феномена «ускоренного голодания» с развитием гипогликемии натощак; «кетоза голодания», гипергликемии после еды вследствие нарастающей инсулинорезистентности.
Феномен «ускоренного голодания» развивается вследствие беспрепятственного транспорта глюкозы через плаценту к плоду. Трансплацентарный перенос глюкозы осуществляется транспортерами глюкозы (GLUT), главным образом GLUT-1 и GLUT-3. Из-за повышенной утилизации глюкозы плодом и плацентой у беременной женщины уровень глюкозы крови снижается быстрее, чем у небеременных женщин.
Феномен «кетоза голодания» также обусловлен тем, что потеря глюкозы сопровождается активным распадом собственных жиров организма матери для восполнения энергозатрат. В результате в организме матери происходит активация процессов липолиза и кетогенеза.
Наконец, важным физиологическим изменением в организме матери является нарастание инсулинорезистентности, начиная со II триместра беременности. Причинами нарастающей инсулинорезистентности могут быть снижение активности транспортеров глюкозы, действие плацентарных контринсулярных гормонов (гормона роста, кортикотропин-рилизинг-гормона, плацентарного лактогена, прогестерона), снижение физической активности и увеличение массы тела. Развивающаяся физиологическая инсулинорезистентность проявляется в снижении чувствительности скелетной мускулатуры и жировой ткани к действию инсулина, в результате чего снижается темп утилизации глюкозы мышцами и адипоцитами, а также исчезает ингибирующее влияние инсулина на продукцию эндогенной глюкозы печенью. В результате этих процессов развивается состояние гипергликемии после пищевой нагрузки (постпрандиальная гипергликемия).
При сохраненной функции b-клеток поджелудочной железы в ответ на развивающуюся инсулинорезистентность усиливается секреция инсулина, что обеспечивает нормальный уровень гликемии. Однако у некоторых женщин функция b-клеток несколько снижена. Вне беременности секретируемого ими инсулина достаточно для поддержания нормального уровня гликемии, но полностью компенсировать физиологическую инсулинорезистентность, возникающую при беременности, они не могут. В результате во время беременности развивается гипергликемия – ГСД.
Осложнения
ГСД осложняется артериальной гипертонией, преэклампсией, преждевременными родами. Во время родов высока вероятность развития плечевой дистоции, повреждения родовых путей. У новорожденного отмечаются макросомия, гипогликемия, недоношенность, желтуха, респираторный дистресс-синдром. Неонатальная смертность при ГСД относительно невысока.
Среди отдаленных неблагоприятных исходов следует отметить следующие: у матери – СД типа 2 (до 70% случаев), ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания; у ребенка – нарушенная толерантность к глюкозе, включая ГСД; другие метаболические факторы риска.
Связь между высокими показателями гликемии и повышенной частотой неблагоприятных исходов беременности была установлена достаточно давно и неоднократно подтверждена. Оставалось неизвестным влияние на течение и исход беременности «пограничных» значений гликемии, т.е. значений, которые несколько выше нормы, но ниже уровня для клинически явного СД. С целью прояснения этого вопроса было проведено крупнейшее международное проспективное исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes). Всем участницам (более 23 тыс. женщин) проводили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) на 24–32-й неделе беременности. Была обнаружена тесная линейная связь между показателями гликемии (натощак, через 1 и 2 ч при проведении ПГТТ) и частотой первичных конечных точек исследования: увеличения массы тела плода свыше 90-го перцентиля для гестационного возраста, повышения уровня С-пептида в пуповинной крови свыше 90-го перцентиля, первичного кесарева сечения и гипогликемией у новорожденных. Похожая связь была выявлена и для вторичных конечных точек (преэклампсии, преждевременных родов, плечевой дистоции или повреждения во время родов, гипербилирубинемии, необходимости проведения интенсивной терапии новорожденного). Следует подчеркнуть, что связь была линейная, т.е. не было определенного порогового значения гликемии, после которого бы риск начинал резко повышаться. Он велик даже при очень незначительном увеличении гликемии.
Диагностика
Диагностические критерии ГСД неоднократно пересматривались и изменялись. До недавнего времени в России для установления диагноза ГСД использовались критерии ВОЗ от 1999 г. Согласно этим рекомендациям, процедура скрининга ГСД была основана на ПГТТ с 75 г глюкозы и использовании тех же нормальных значений гликемии, что и для небеременных. При этом к ГСД относили как СД типа1, СД типа 2), так и нарушенную толерантность к глюкозе (но не нарушенную гликемию натощак), возникшие во время беременности. Критериями диагностики ГСД являлась – гликемия (плазма венозной крови) натощак ≥7,0 ммоль/л и через 2 ч ≥7,8 ммоль/л.
На основании полученных в исследовании HAPO результатов эксперты Российской ассоциации эндокринологов и акушеров-гинекологов приняли новые, более жесткие критерии диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Согласно данным рекомендациям для установления диагноза ГСД достаточно соответствие хотя бы одному из перечисленных в табл. 1 критериев.
При выявлении уровней гликемии, приведенных в табл. 2, устанавливается диагноз манифестного СД.
Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности
В соответствии с новым Российским консенсусом диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности, предложенным в 2012 г., выделяют 2 фазы диагностического поиска (рис. 1).
I фаза. При первом обращении беременной к врачу любой специальности (обычно на сроке до 24 нед) всем женщинам в обязательном порядке проводится определение уровня одного из следующих показателей: 1) глюкозы венозной плазмы натощак (после предварительного голодания в течение не менее 8 ч и не более 14 ч); 2) гликированного гемоглобина (HbA1c); 3) глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.
При выявлении манифестного СД (см. табл. 2) уточняется его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД, пациентка направляется к эндокринологу.
Диагноз ГСД устанавливается при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л и уровне HbA1С<6,5% или глюкозы плазмы при случайном определении <11,1 ммоль/л (см. рис. 1).
II фаза. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы. Оптимальный период для проведения ПГТТ с 75 г глюкозы, по мнению экспертов, считается срок 24–26 нед. В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до
32 нед беременности (при высоком риске ГСД, размере плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ≥75 перцентиля, УЗ-признаках диабетической фетопатии).
1. Дедов И.И., Краснопольских В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012; 5: 4–10.
2. Дедов И.И., Шестакова M.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. М.: МИА, 2011.
3. Григорян О.Р., Шереметьева Е.В., Андреева Е.Н. Сахарный диабет и беременность. М.: Видар, 2011.
4. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33 (3): P676–82.
con-med.ru
|
|
Новости 
