Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Влияние фармакокинетических характеристик ингаляционных глюкокортикостероидов на их безопасность и эффективность

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются препаратами первого выбора в базисной терапии бронхиальной астмы (БА) [1]. Не вызывает сомнений, что ИГКС обладают гораздо более..


Физические упражнения помогают пожилым людям улучшить память

Исследование, результаты которого опубликованы в Journal of the American Medical Association, позволяет предполагать, что физические упражнения средней интенсивности способны улучш..


Генетики научились получать альбумин из риса

Китайские генетики говорят, что впервые использовали такую сельскохозяйственную культуру, как рис, для производства альбумина - протеина в крови человека, используемого для заживле..


Стратегия "открытого лёгкого" не улучшает выживаемости, но повышает оксигенацию; результаты исследований LOV и EXPRESS.

легкое). Эффективность  вентиляции малым ДО хорошо подтверждена,  а вот..


Детям необходима физическая активность

Ежедневно мальчики должны делать не менее 11 тыс. шагов, а девочки - не менее 13 тыс. шагов.,..


Американцы изобрели антирадиационные таблетки

ДИСКУТИРУЕМ О СПЕЦИФИКЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ В ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД

17 декабря 2014 г. в г. Харьков состоялся круглый стол на тему: «Вызовы для управленцев медицинских учреждений в связи с реформой системы здравоохранения Украины»...


Питание детей раннего возраста Питание детей раннего возраста

Питание детей раннего возраста

Давно уже не секрет, что грудное молоко женщины — это самый необыкновенный продукт, который существует в природе! Время показало, что грудное вскармливание является естественным и лучшим способом питания для ребенка. Только молоко матери содержит все питательные вещества, витамины и минералы в том виде, в каком они наилучшим образом могут усвоиться в кишечнике младенца и обеспечить его полноценное развитие. Помимо оптимального питательного состава, женское молоко характеризуется содержанием в своем составе ферментов и гормонов, кроме того, приблизительно 30% всех белковых молекул грудного молока женщины составляют белки, которые формируют защитные механизмы иммунной системы ребенка [1]. По рекомендациям Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) (2009) исключительно грудное вскармливание ребенок должен получать в течение первых 6 месяцев жизни. При этом важно помнить, что любой (даже короткий) период грудного вскармливания представляет большую ценность для младенца [2]. Однако бывают ситуации, когда женщина не может кормить грудью или, несмотря на все усилия, ее лактация недостаточна для полного удовлетворения потребности растущего организма ребенка. В таких случаях в питание младенца необходимо добавлять заменители грудного молока — адаптированные смеси для искусственного вскармливания.



Общепринято, что основу большинства питательных смесей, предназначенных для искусственного вскармливания детей, составляет коровье молоко (табл. 1). Учитывая существенные отличия коровьего молока от женского, в процессе производства смеси его состав претерпевает изменения, т. е. адаптацию. Эта адаптация означает приближение коровьего молока по количеству и качеству белков, жиров, углеводов, витаминов и основных микро- и макроэлементов к грудному молоку для того, чтобы оно соответствовало потребностям ребенка первого года жизни. При создании адаптированных молочных смесей из коровьего молока компании-производители соблюдают следующие основные условия:
• снижение общего содержания белка с 3 г/100 мл до 1,2 –1,8 г/100 мл;
• изменение качественного состава белка: уменьшение казеиновой фракции, обогащение сывороточными альбуминами и коррекция аминокислотного состава;
• повышение уровня углеводов с 4,7 г/100 мл до 7,0 г/100 мл за счет дополнительного введения лактозы и/или других сахаров;
• изменение состава жиров: частичная или полная замена животного жира на смесь растительных жиров для повышения уровня ненасыщенных жирных кислот и обогащения смеси полиненасыщенными жирными кислотами ?-3, ?-6;
• коррекция минерального состава — снижение уровня натрия, калия, кальция и создание физиологического соотношения Сa:P (не менее 1,5:1–2,0:1);
• обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов;
• обогащение таурином, триптофаном, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными соединениями;
• введение в состав смеси пре- или пробиотиков;
• сумма растворимых компонентов в смеси, определяющих ее осмотическое давление, должна быть 290–320 мОсм/л.
Состав молочных смесей на сегодняшний день регламентируется принятыми международными или государственными стандартами. Для Российской Федерации приняты стандарт СанПиН («Санитарные правила и нормы» 2.3.2.1078–01), Федеральный закон ФЗ-88 «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». Согласно этим законам в питании детей первого полугодия жизни разрешено использование только адаптированных заменителей женского молока [3, 4].
В настоящее время широко применяются смеси, предназначенные для вскармливания детей в разные возрастные периоды: с рождения и на «последующем» возрастном этапе — с 6 месяцев жизни, после 1 года. «Последующие» смеси являются частично адаптированными, производятся из сухого цельного молока. В своем составе они могут содержать крахмал, сахарозу и меньшее количество молочного сахара — лактозы. Содержание в них белка и калорийность значительно выше, чем в стартовых заменителях женского молока, это соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Преобладание сывороточных белков над казеином не является обязательным условием при создании данных формул. В составе этих смесей увеличено содержание железа с целью профилактики развития анемии, кроме того, они содержат все необходимые витамины, минеральные соли и микроэлементы в необходимом количестве [3–6].
В последние годы большое внимание уделяется функциональным компонентам в составе детского питания. Создание смесей для искусственного вскармливания, не только восполняющих потребности ребенка по питательным веществам, но и способных благоприятно влиять на формирование его иммунных функций, является важной задачей современной нутрициологии и промышленности детского питания [6, 7].
Производители детского питания постоянно работают над созданием новых улучшенных формул для питания детей первого года жизни. В этой связи нам хочется рассказать о новой серии адаптированных молочных смесей Малютка от компании Nutricia. Вот уже 40 лет завод компании Nutricia в г. Истра (Московская обл.) производит продукцию под известными российскими марками детского питания Малютка и Малыш.
После того как в 1995 г. компания Nutricia приобрела завод по производству детских молочных смесей, предприятие постоянно совершенствует свои технологии, и в 2012 г. завершился 4-летний процесс проектирования и строительства нового производственного комплекса, в результате чего завод получил новое здание и современное европейское оборудование. Благодаря внедрению современных технологий завод не только получил новые производственные мощности, но и стал одним из наиболее передовых российских предприятий пищевой промышленности. Новый комплекс отвечает высочайшим европейским стандартам безопасности производства и качества выпускаемой продукции.
Среди технологических новшеств завода — уникальная смешивающая установка с гравитационным ходом, а также современный экструдер, используемый для производства растворимых каш. Все оборудование изготовлено в Европе с использованием новейших технологий. Системы кондиционирования и очистки воздуха, производственное и упаковочное оборудование, зонирование — все на заводе отвечает современным европейским стандартам качества и безопасности, применяемым при производстве продуктов детского питания. Немаловажно, что предприятие работает в строгом соответствии с российскими и международными экологическими стандартами.
При создании рецептуры новой формулы детского питания Малютка были использованы новые технологические подходы и учтены последние данные о пищевых потребностях детей раннего возраста (табл. 2).



Белок

Смеси Малютка 1 и Малютка 2 содержат оптимизированное количество белка: в первой формуле — 1,3 г/100 мл, соотношение казеин/сывороточные белки — 40:60; во второй формуле — 1,4 г/100 мл, соотношение казеин/сывороточные белки — 50:50. Белковый компонент смеси Малютка 1 и Малютка 2 адаптирован за счет включения в состав деминерализованных белков молочной сыворотки, что уменьшает метаболическую нагрузку на ферментные системы и почки ребенка, способствует лучшему усвоению белкового компонента. Малютка обогащена аминокислотами — таурином, триптофаном, необходимыми для приближения аминокислотного спектра смеси к набору аминокислот грудного молока. Дополнительное обогащение рядом аминокислот позволяет снизить общий уровень белка, сохранив его пищевую ценность [8].
Жиры и длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты ?-3 и ?-6
Животный жир в смесях Малютка 1 и Малютка 2 полностью заменен смесью растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное), благодаря чему содержание ненасыщенных жиров составляет более 50%, что соответствует составу грудного молока [1].
Смеси Малютка 1 и Малютка 2 обогащены длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦПНЖК) семейств ?-3 (альфа-линоленовой, докозогексаеновой) и ?-6 (линолевой, арахидоновой), которые являются эссенциальными (незаменимыми). Содержание этих жирных кислот в организме человека напрямую зависит от количественного и качественного состава липидов, поступающих с питанием. В многочисленных исследованиях последних лет доказано их важное значение для синтеза фосфолипидов и цереброзидов, входящих в структуру мембран центральной и периферической нервной системы, для процессов миелинизации, а также для развития зрительного анализатора — фоторецепторов сетчатки глаза. В то же время в ряде работ показано, что достаточная концентрация и оптимальное соотношение ДЦПНЖК необходимо для формирования иммунитета ребенка, т. к. они являются производными эйкозаноидов — иммуноглобулинов, простагландинов, простациклинов, тромбоксанов, лейкотриенов. Накопление ДЦПНЖК активно происходит уже в период внутриутробного развития, преимущественно в третьем триместре беременности, а также продолжается после рождения. В течение первого года жизни единственным их источником служит грудное молоко, поэтому необходимо обогащение детских молочных смесей ДЦПНЖК, чтобы обеспечить максимально физиологическое развитие детей, как и при грудном вскармливании [9–13].

Углеводы

Углеводы в диете новорожденного имеют важное биологическое значение. Основным углеводом грудного молока является лактоза, которая составляет 80–90% от общего количества углеводов, входящих в его состав. Дисахарид бета-лактоза обеспечивает энергетические потребности ребенка, так как содержит глюкозу — основной источник энергии. Кроме того, лактоза является основным источником галактозы, которая необходима для синтеза галактоцереброзидов, входящих в структуру нервных клеток [14, 15]. Смесь Малютка 1 обогащена лактозой, а последующая формула — лактозой в сочетании с низкомолекулярными полимерами глюкозы — декстринмальтозой, которая обеспечивает более медленное всасывание углеводов, что уменьшает чувство голода у ребенка.
Современные пребиотики галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды
Анализ состава грудного молока выявил наличие в нем большого количества короткоцепочечных соединений олигосахаридов и меньшего количества длинноцепочечных соединений олигосахаридов — более 200 разновидностей. Олигосахариды характеризуются следующими свойствами:
• они устойчивы к расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта, но могут расщепляться бактериями толстой кишки;
• обладают пребиотическими свойствами за счет избирательной стимуляции роста бифидобактерий;
• как часть пассивного механизма защиты, специфически связываются с бактериальными структурами, предотвращая их адгезию на эпителиальных клетках кишки;
• олигосахариды материнского молока влияют на иммунную систему путем прямого взаимодействия с иммунными клетками, в опытах in vitro олигосахариды непосредственно влияли на продукцию цитокинов и активацию Т-клеток.
Таким образом, олигосахариды обеспечивают нормальное функционирование кишечника, становление микрофлоры и формирование иммунной системы ребенка. При отсутствии или недостатке грудного молока важно, чтобы детские молочные смеси содержали олигосахариды (пребиотики) в необходимом количестве. Основываясь на этих данных, компания Nutricia положила начало введению пребиотиков в молочные смеси, разработав уникальное сочетание пребиотиков олигосахаридов. Уникальная комбинация пребиотиков составляет 90% короткоцепочных галактоолигосахаридов (кцГОС) и 10% длинноцепочных фруктоолигосахаридов (дцФОС).
В настоящее время известно большое количество пребиотиков. Так, ранее в молочных смесях Малютка содержался пребиотик инулин в количестве 0,2 г/100 мл. Новая формула молочных смесей Малютка 1 и Малютка 2 содержит более современный комплекс пребиотиков — кцГОС/дцФОС, по составу приближенный к пребиотикам грудного молока, в количестве 0,8 г/100 мл. При этом особое значение придается качеству кцГОС/дцФОС и их соотношению, которое составляет 9:1. Отмечено, что такое количество и соотношение особенно важно для обеспечения роста здоровой микрофлоры. Так, в исследовании G. Moro и соавт. [16] получены достоверные различия количества бифидобактерий в стуле детей, получающих смесь, обогащенную пребиотиками кцГОС/дцФОС в количестве 0,4 г/100 мл и 0,8 г/100 мл. Во второй группе уровень бифидобактерий был достоверно выше и ближе к таковому у детей, находящихся на грудном вскармливании. Согласно последним исследованиям, молочные смеси с пребиотиками кцГОС/дцФОС оказывают позитивное влияние на пищеварение. Это и комфортный процесс кормления благодаря приятному вкусу, и спокойное самочувствие малыша после кормления, а также хорошее усвоение смеси, регулярный мягкий стул [16–18].
Данный комплекс имеет многолетний успешный опыт применения в детском питании, и теперь он доступен в новой формуле молочных смесей Малютка 1 и Малютка 2.

Нуклеотиды

Детские молочные смеси Малютка 1 и Малютка 2 содержат 5 нуклеотидов в общем количестве 3,2 мг/100 мл. В настоящее время накоплено достаточное количество научных данных о роли нуклеотидов для роста и развития детей первого года жизни. Нуклеотиды образуются вследствие эндогенного синтеза, однако когда потребность в нуклеотидах превышает возможности последнего, более выгодно вводить нуклеотиды извне. Особенно это важно для тканей, характеризующихся интенсивным ростом (лимфоидная ткань, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)). Особую роль нуклеотиды приобретают в периоды активного роста ребенка. В этих случаях дополнительное поступление нуклеотидов с продуктами питания уменьшает энергетические затраты организма на их образование [19]. Всасывание нуклеотидов происходит на 90% в верхних отделах ЖКТ, где они служат пластическим материалом для быстро делящихся клеток, не способных или обладающих ограниченной способностью к синтезу нуклеотидов de novo.
В исследовании N. S. LeLeiko и соавт. было продемонстрировано, что нуклеотиды могут влиять на процессы экспрессии генов, кодирующих образование ферментов в ЖКТ [20]. R. Uauy и соавт. (2008) показали, что дополнительное введение в рацион нуклеотидов способствует повышению содержания белка и ДНК в составе слизи, покрывающей эпителий, обеспечивает рост ворсинок и стимулирует дисахаридазную активность энтероцитов [21].
В ходе клинических испытаний было показано, что вскармливание детей молочной смесью, обогащенной нуклеотидами, снижает риск развития диареи [22, 23].
Таким образом, нуклеотиды оказывают благоприятное трофическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, это важно для улучшения пищеварения у детей раннего возраста.
Витамины и минералы с учетом возрастных потребностей ребенка
Интенсивный рост и развитие детей первых трех лет жизни диктуют определенные требования к поступлению витаминов и минералов в необходимых количествах. Они важны для развития всех органов и систем.
По набору витаминов и микроэлементов новая формула Малютки соответствует возрастным физиологическим потребностям. Кроме количества, важно соблюдение соотношения компонентов между собой. Так, соотношение кальция и фосфора в новой смеси Малютка оптимизировано (Ca/P = 1,8), что необходимо для правильного развития костной ткани.
Общеизвестно, что в возрасте старше 6 месяцев запасы железа, полученные внутриутробно, иссякают. По российским данным, около 70% детей раннего возраста получают недостаточно железа с пищей — одного из важнейших компонентов, отвечающих за умственное и физическое развитие [24]. Вот почему в этом возрасте так важно достаточное поступление железа с пищей, в оптимальной для усвоения форме. Так, оптимальное сочетание железа с цинком и витамином С способствуют лучшему его усвоению [3–5]. Новая формула смеси Малютка 2 с комплексом Умное железо® разработана специально с учетом потребностей детей старше 6 месяцев. Умное железо® в молочных смесях Малютка 2 — это железо в оптимальном сочетании с цинком и витамином С для лучшего усвоения железа.
В заключение следует отметить, что смеси Малютка 1 и Малютка 2 производятся из высококачественных, европейских ингредиентов. Современная рецептура, строжайший контроль качества и безопасности на всех этапах производства — от исходного сырья до готового продукта — выводят детские молочные смеси Малютка на новый уровень. При невозможности грудного вскармливания, со смесями Малютка ребенок получает качественное, сбалансированное питание, обеспечивающее здоровое пищеварение и развитие с учетом возрастных потребностей.

Литература

1. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. ВОЗ, ЮНИСЕФ, 2003 г., 34 с.
2. Материалы International ESPGHAN School/Scientific publication book, Moscow 2010, с. 260–271.
3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Под редакцией Баранова А. А., Тутельяна А. В. М., 2009. 68 с.
4. Тутельян В. А., Конь И. Я., Каганов Б. С. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей. М., 2009, 284 с.
5. Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 952 с.
6. Конь И. Я., Абрамова Т. В. Современные подходы к организации искусственного вскармливания детей первого года жизни // Лечащий Врач. 2010, № 6.
7. Нетребенко О. К., Щеплягна Л. А. Иммунонутриенты в питании детей аллергией // Трудный пациент. 2006, № 6.
8. Комарова О. Н., Хавкин А. И. Инновация в оптимизации состава белка детских смесей // Лечащий Врач. 2010, № 8, с. 3–6.
9. Crawford M. A., Bloom M., Cunnanes S. et al. Docosahexaenoic acid (DHA) and Cerebral Evolution // Am. J. Clin. Nutr. 2000, vol. 71, № 1, 275–284.
10. Deborah L. O’Connor et al. Growth and Development in Preterm Infants Fed Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids: A Prospective, Randomized Controlled Trial // Pediatrics. 2001, August, Vol. 108, № 2, 359–371.
11. Eidelman A. I. The effect of polyunsaturated fatty acid on infant development // Infant nutrition. 2001, 9–21.
12. Koletzko B. et al. The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations // J. Perinat. Med. 2008, 36, 5–14.
13. Makrides M. et al. Are long-chain PUFA essential nutrients in infancy? // Lancet. 1995; 345: 1463–1468.
14. De Vrese M., Siebe R., Stransky M. Lactose in human dietetics // Nutrition infantile. 2004, 4, 4–7.
15. Конь И. Я. Углеводы: новые взгляды на их физиологические функции и роль в питании // Вопросы детской диетологии. 2005, 1 (3), 18–20.
16. Moro G. et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and fructo-oligosaccharides in formula-fed term infants // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 34: 291–295.
17. Boehm G. et al. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria in preterm infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F178–F181.
18. Киселева Е. С., Жихарева Н. С. Олигосахариды — пребиотики в детском питании. По материалам зарубежной печати // Русский медицинский журнал. 2006.
19. Jane D. Carver. Advances in nutritional modifications of infant formulas // Amer. J Clin. Nutr. 2003; 77 (6): 1550–1554.
20. LeLeiko N. S. et al. Gene expression in the intestine: the effect of dietary nucleotides // Advances in pediatrics. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1995; 145–169.
21. Uauy R. Dietary nucleotides and requirements in early life. In: Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy. 2 nd ed. (Lebenthal E. ed.). New York: Raven Press, 1989; 265–280.
22. Brunser О., Espinoza I., Araya M. et al. Effect of dietary nucleotide supplementation on diarrhoeal disease in infants // Acta Paediatr. 1994; 83: 188–191.
23. Кешишян Е. С., Бердникова Е. К. Нуклеотиды в питании детей раннего возраста // Лечащий Врач. 2004; 1: 53–54.
24. Aggett P. et al. Innovation in infant formula development // J. Nutr. 2003. V. 19. Issue 4. P. 375–384.

Н. Н. Таран*, 1, кандидат медицинских наук
Т. А. Филатова**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБУ НИИ питания РАМН,
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
1 Контактная информация: pknt@mail.ru

http://www.lvrach.ru/2013/08/15435789/
www.medicusamicus.com


Оценка статьи: 4.5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Ноябрь ´17 »
ПВСЧПСВ
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930
24


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"