Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни

Диагностика:
1. В анамнезе: пневмония, перенесенная до года; инородное тело бронхов, туберкулез, деструкция легких. Характерны частые обострения воспалительного процесса в легких, особенно весной и осенью.
2. Общие симптомы: кашель с гнойной мокротой по утрам, кровохарканье, слабость, потливость, снижение работоспособности.
3. Местно: западание и отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании; притупление над зоной поражения; жесткое дыхание и хрипы в зоне бронхоэктазии.
4. Рентгенологически: деформация легочного рисунка, перибронхиальный склероз, склероз и цирроз легочной ткани.
5. Бронхография (основной метод подтверждения диагноза) производится под местной анестезией. Сульфоиодол или водорастворимый контраст, смешанный с крахмалом вводится через назотрахеальный катетер. Определение бронхоэктазов.
6. ФБС: для оценки степени выраженности эндобронхита, санация бронхиального дерева и забора мокроты для посева и антибиограммы.
Лечение:
1. Консервативное (показано всем больным при обострении гнойного процесса) включает:
o антибиотикотерапию (внутримышечный и внутривенный путь введения) коротким (5-7 дней) курсом с учетом антибиограммы;
o интратрахеальное введение антибиотиков 2 раза в день с помощью гортанного шприца;
o санационные бронхоскопии 2 раза в неделю с аспирацией мокроты промыванием бронхов физраствором, введением антибиотиков и, при вязкой мокроте, - муколитиков;
o при бронхоспазме - ингаляции бронхолитиков и экстракта лекарственных трав (эвкалипт, ромашка и др.);
o массаж грудной клетки и лечебная гимнастика;
o иммунотерапия;
o санаторно-курортное лечение в период ремиссии;
2. Хирургическое (показано при частом кровохаркании и обострениях воспалительного процесса с признаками гнойной интоксикации чаще двух раз в году):
o радикальная операция возможна при поражении не более 11 бронхолегочных сегментов;
o наркоз - эндотрахеальный с раздельной интубацией бронхов;
o доступ - передне-боковой в 4-5 межреберье;
o резекция всех (по данным бронхографии) измененных сегментов с раздельной обработкой элементов корня легкого;
o тщательная герметизация оставшейся легочной ткани с контролем "пробулькивания" через раствор фурацилина;
o установка дренажей во 2 и 8 межреберье.