Форкал мазь - новые возможности в лечении пспориаза
Солошенко Э.Н.
ГП «Институт дерматологии и венерологии АМНУ»
Псориаз - одно из самых распространенных (болеет 2 - 4
% населения различных стран мира) хронических часто рецидивирующих системных мультифакторных дерматозов, для которого, наряду с поражением кожи (усиленное размножение клеток эпидермиса, нарушение процессов образования кератина, воспалительная реакция в дерме), характерно поражение суставов, волосистой
части головы и ногтей.
Главная задача терапевтических мероприятий при псориазе состоит в нормализации процессов деления кератиноцитов. Решают ее с помощью различных лекарственных препаратов и физических факторов. К ним можно
отнести ароматические ретиноиды, иммунодепрессанты, цитостатики, фотохимиотерапию, селективную фототерапию, климатотерапию (ультрафиолетовое облучение) и др. Однако все они не могут быть квалифицированы как специфические антипсориатические средства, поскольку влияют и на здоровые
ткани, нередко вызывая побочные эффекты.
С учетом того, что терапия при псориазе должна не только подавлять пролиферацию кератиноцитов эпидермиса и нормализовывать их дифференцировку, но и снимать воспаление, приходится сочетать препараты системной и наружной (в зависимости от клинической формы, распространенности поражения, стадии заболевания и сопутствующей патологии) терапии.
Перед наружной терапией ставятся задачи, учитывающие стадию псориаза. Так, в прогрессирующей стадии необходимы противовоспалительные средства (0,5–2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловый крем).
В стационарной и регрессирующей стадии применяют кератолитические (2–5% салициловая мазь), рассасывающие (10–30% нафталановая мазь, 5–10% ихтиоловая и 5-10% серная мази, 2,5–5% серно-дегтярная мазь) и раздражающие средства. На всех стадиях используют кортикостероидные средства (КС) в виде мазей и лосьонов.
В мире среди современных средств наружной терапии псориаза большим авторитетом пользуются мази на основе кальцитриола - синтетического аналога наиболее активного метаболита витамина Д3.
До последнего времени в Украине отсутствовали препараты кальцитриола для наружной терапии псориаза, что существенно сужало арсенал современных лекарственных средств для лечения этого заболевания.
В настоящее время ситуация изменилась – компания «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд» представляет новый современный негормональный препарат для лечения псориаза – Форкал® мазь (действующее вещество кальцитриол 3 мкг/г), не имеющий аналогов на фармрынке Украины. Мазь выпускается в тубах по 30 и 100 г.
Действующим веществом Форкал® мази является кальцитриол (1,25 гидроксихолекальциферол) – биологически активный метаболит природного витамина Д3. Кальцитриол влияет на патогенетические механизмы возникновения
псориаза, воздействуя на специфические рецепторы эпидермальных кератиноцитов, что приводит к нормализации скорости митоза в клетках эпителия с торможением их пролиферации, ускорению морфологической дифференциации неороговевающего эпителия и к уменьшению сцепления и ускорению отшелушивания
роговых клеток. Кроме того, кальцитриол оказывает антипролиферативное действие в отношении Т-лимфоцитов, продуцирующих медиаторы воспаления интерлейкины и интерфероны, а также ингибирует активность интерлейкина-1 и снижает продукцию интерлейкина-2. При местном применении абсорбция кальцитриола
составляет всего около 1%. Незначительное количество абсорбировавшегося кальцитриола подвергается быстрой биотрансформации в печени с образованием малоактивных метаболитов, которые выводятся почками и через кишечник.
Показанием к применению Форкал® мази является местное лечение
кожных проявлений бляшечного (вульгарного) псориаза легкой и средней степени тяжести в стационарной и регрессирующей стадии. Взрослым и детям старше 12 лет мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день (утром и вечером), при этом после проведения процедуры руки необходимо
вымыть. При случайном попадании мази на слизистые оболочки глаз, рта или носа их следует тщательно промыть теплой водой. Ежедневное нанесение мази не должно превышать 30% поверхности кожи. Максимальная рекомендуемая доза Форкал® мази – 100 г в неделю.
Средняя продолжительность лечения Форкал® мазью составляет 6 недель, при необходимости допустимо более длительное лечение, а также использование препарата в качестве поддерживающей терапии на протяжении до 1 года.
Терапевтический эффект обычно развивается в течение 1 – 2 недель
лечения. Первым признаком после начала лечения мазью является исчезновение чешуек, затем медленное уплощение папул и уменьшение гиперемии кожи. Дальнейшее улучшение состояния отмечается при более продолжительной терапии, которая может продолжаться 6-8 недель и более длительное время.
Форкал® мазь не рекомендуется наносить одновременно с салициловой кислотой и препаратами, ее содержащими, т.к. при одновременном применении с аналогами витамина Д3 салициловая кислота полностью их разрушает.
Проведенные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования Форкал® мази (кальцитриол 3 мкг/г) у пациентов с хроническим бляшечным псориазом продемонстрировали ее высокую клиническую эффективность, поскольку полная клиническая ремиссия была достигнута у 48% пациентов в сравнении с 7 % в группе плацебо.
Лечение Форкал® мазью больных бляшечным псориазом легкой и средней тяжести с поражением не более 35% кожного покрова в течение 12 недель свидетельствовало, что эффективность терапии прогрессивно
увеличивалась в зависимости от ее длительности (процент больных с достигнутой клинической ремиссией – 11,6% через 4 недели лечения, 28,3% через 8 недель и 63,3 % через 12 недель).
Комбинация Форкал мази с мазью, содержащей КС, более
эффективна, чем монотерапия этими препаратами, позволяет уменьшить дозу применяемого КС и, соответственно, побочные эффекты, возникающие при лечении КС. В проведенном в 2001 г. клиническом исследовании было показано, что комбинированная терапия бляшечного псориаза мазью кальцитриола 3 мкг/г
(Форкал® мазь) и мазью, содержащей бетаметазона валериат (каждая накладывалась на очаг поражения отдельно, 1 раз в день), оказалась столь же эффективной, как монотерапия мазью, содержащей бетаметазона валериат, применяемая 2 раза в день.
В 2003 г. было проведено клиническое исследование «Мазь
кальцитриола и крем клобетазола пропионат: новый режим в лечении бляшечного псориаза».
В данном исследовании больные получали комбинированную терапию – 1 раз в день (вечером) наносили мазь кальцитриола (3 мкг/г) и 1 раз в день (утром) наносили крем клобетазола пропионата 0,05%. Курс лечения составил 2-4 недели. Клиническая ремиссия была достигнута более чем у 50% пациентов уже через 2 недели лечения.
Поэтому перспективно назначать Форкал®
мазь по схеме двухступенчатой терапии:
первая ступень – использование комбинации Форкал® мазь + КС мазь в течение 2-4 недель (раздельное нанесение – утром КС мазь, вечером Форкал® мазь);
вторая ступень – для последующего лечения и поддерживающей терапии – мазь Форкал® 2 раза в сутки в течение от 4 недель до (максимум) 1 года.
Таким образом, благодаря способности
нормализовывать процессы пролиферации и кератинизации новый негормональный препарат Форкал® мазь можно рекомендовать для длительной наружной патогенетической терапии псориаза как препарат первого выбора.
Литература
1. В.В. Владимиров. Диагностика и лечение кожных болезней. Москва. 1995.
2. С.И. Довжанский, С.Р. Утц.
Псориаз. Саратов. 1992.
3. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю.К. Скрипкина. Москва. Медицина. том 2, 1995.
4. Л.В. Меньшикова. Эффективность
лечения больных псориазом на Мертвом море (Израиль). В сб. Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем, и болезней кожи. Москва, 1997;73-4.
5. Roenigk H., Maibach Н.
Psoriasis. 2nd ed. 1990.
6. Weinstein G., Gottliеb A. Therapy of Moderate-to-Severe Psoriasis. 1993.
7. Langer A, Stapar W. Efficacy
and tolerance of topical calcitriol 3 mcg/g in psoriasis treatment. Br.J Dermatol 2001; 144(suppl 58):11-16.
8. Lahfa M, Mrowietz U, Koenig M, Simon JC. Calcitriol ointment and clobetasol propionate cream: a new regimen for the treatment of plaque psoriasis. Eur J Dermatol. 2003 May-Jun;13(3):261-5.
Medicus Amicus
|
Новости 
