Атака на бета-блокаторы?
В опубликованном в январе 2007 года кохрановском обзоре под названием «Бета-блокаторы (ББ) для артериальной гипертензии (АГ)» CS Wiysonge с соавторами сделали вывод, что имеющиеся доказательства не позволяют поддержать эти препараты как лекарственные средства первой линии терапии АГ.
Полученные авторами обзора результаты показали, что бета-блокаторы оказывали слабое влияние на снижение частоты инсульта и совершенно не влияли на частоту коронарной болезни сердца по сравнению с плацебо или случаями, когда лечение вообще не проводилось.
Авторами также отмечена тенденция к более низким конечным результатам лечения бета-блокаторами по сравнению с блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и тиазидными диуретиками.
В обзоре отмечается, что эти результаты получены в основном из анализа исследований, в которых в качестве бета-блокатора использовался атенолол, и поэтому не известно, существуют ли различия для разных бета-блокаторов и одинаковы ли они для пациентов молодого и пожилого возраста.
Авторы обзора акцентируют внимание на том, что их результаты совпадают с выводами еще двух недавних систематических обзоров, в которых было показано, что бета-блокаторы менее эффективны, чем другие вместе взятые антигипертензивные средства разных групп в отношении снижения случаев инсульта, комбинированных конечных точек инсульта и инфаркта миокарда, а также смерти. При этом делается замечание, что бета-блокаторы могут оказаться лучше или хуже отдельно взятых классов лекарственных средств из этих групп, поэтому проведенное сравнение в упомянутых обзорах не является до конца корректным и могло привести к ложным выводам.
Именно в связи с этими обстоятельствами и был выполнен кохрановский обзор CS Wiysonge с соавторами, перед которыми ставилась задача провести переоценку бета-блокаторов как средств первой линии терапии АГ в сравнении с отдельно взятыми другими классами антигипертензивных средств.
В свой обзор авторы включили 13 рандомизированных исследований (всего 91 561 пациент), в котором оценивалась эффективность бета-блокаторов по сравнению с плацебо, случаями без терапии или лекарственными средствами других классов в виде монотерапии или первой линии терапии АГ в плане влияния на конечные точки смертности и заболеваемости. По четырем исследованиям (23 613 пациентов) сравнивались бета-блокаторы с плацебо или случаями без лечения; по пяти исследованиям (18 241 пациент) сравнивались бета-блокаторы с диуретиками; по четырем исследованиям (44 825 пациентов) сравнивались бета-блокаторы с блокаторами кальциевых каналов; по трем исследованиям (10 828 пациентов) сравнивались бета-блокаторы с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы.
Результаты не показали различий в риске общей смертности между группами бета-блокаторов и плацебо, диуретиками или ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы. Риск, однако, оказался большим в группе бета-блокаторов по сравнению с группой блокаторов кальциевых каналов.
Общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе бета-блокаторов был ниже против группы плацебо, но выше, чем в группе блокаторов кальциевых каналов.
Не было установлено существенных различий в конечных точках между группами бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов ангиотензина.
Более низкий общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости в группе бета-блокаторов против группы плацебо явился результатом существенного снижения риска развития инсульта, при этом риск коронарных синдромов оставался прежним. Подобным образом более высокий общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости в группе бета-блокаторов против группы блокаторов кальциевых каналов и группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы был связан с более высокой частотой развития инсульта. Частота коронарных синдромов в группах бета-блокаторов, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и ренин-ангиотензиновой системы оказалась одинаковой.
Авторы обзора обращают также внимание на то, что пациенты, принимавшие бета-блокаторы, были склонны чаще прерывать лечение из-за побочных явлений, чем пациенты других групп.
По выводу ученых, бета-блокаторы уступают блокаторам кальциевых каналов по изученным конечным точкам в терапии АГ.
Источники
1. Cochrane Database Syst Rev 2007.
2. www.theheart.org январь 2007.
Medicus Amicus
| 
Новости 
