Клиническое значение снижения частоты сердечных сокращений:
мнение экспертов
2. Преимущества Кораксана
Доказанная эффективность и безопасность If-ингибирования: клинические результаты при лечении Кораксаном
 Проф. John Camm (Великобритания) представил ключевые результаты программы клинических исследований Кораксана. В самой большой из программ по разработке антиангинальных средств изучали антиангинальную эффективность Кораксана у более чем 5000 пациентов со стабильной стенокардией, у 1200 из которых оценивали показатели более 1 года [19]. В двух пилотных исследованиях на сравнимую эффективность продемонстрировано, что антиангинальная эффективность Кораксана не ниже, чем у бета-блокатора атенолола (n = 939) (рис. 4) [20] и антагониста кальция амлодипина (n = 1195) [21].
Затем проф. Camm перешел к обзору профиля безопасности и переносимости Кораксана. Отмечается линейная зависимость между степенью уменьшения ЧСС Кораксаном и исходной величиной ЧСС, благодаря чему Кораксан обеспечивает более выраженное уменьшение ЧСС у пациентов с более высокой исходной ЧСС. Побочные эффекты, ассоциированные с приемом Кораксана, в основном включают офтальмологические симптомы. У некоторых пациентов иногда отмечались зрительные симптомы (фосфены: зрительные ощущения в виде светлых пятен), которые вызваны связыванием Кораксана с ретинальной изоформой f-канала, называемой h-канал. Ощущение фосфенов обычно носило временный характер и самостоятельно исчезало у пациентов при продолжении приема Кораксана. Кроме того, связь между приемом Кораксана и удлинением интервала Q - Tк (корригированного) не отмечена.
Наконец, в клинических исследованиях установлено, что по сравнению с атенололом и амлодипином Кораксан имеет сравнимый профиль эффективности и лучший профиль переносимости при лечении пациентов со стенокардией.
Кораксан в клинической практике: преимущества If-ингибирования
 Проф. Jean Claude Tardif (Канада) представил обзор по важности улучшения прогноза контроля факторов риска и устранению симптомов заболевания у пациентов со стенокардией. В клинической практике при лечении больных стенокардией необходимо учитывать сопутствующие заболевания и переносимость лекарственных средств. Очевидно, что существуют ограничения, связанные с побочными эффектами применяемых сегодня антиангинальных средств (например, с депрессией, сексуальной дисфункцией, утомляемостью, артериальной гипотензией и желудочно-кишечными расстройствами) и с сопутствующими заболеваниями (напри мер, с заболеваниями периферических артерий, хроническими обструктивными заболеваниями легких [ХОЗЛ], бронхиальной астмой, сахарным диабетом, атриовентрикулярной блокадой, цереброваскулярными болезнями, сердечной недостаточностью), которые приводят к плохой переносимости медикаментов. Эти ограничения неизбежно влияют на качество жизни, соблюдение режима лечения, субоптимальное дозирование (выбор недостаточно эффективной дозы) (рис. 5) и отмену лечения препаратами.
 Проф. Tardif подчеркнул антиангинальные и антиишемические преимущества эксклюзивного уменьшения ЧСС Кораксаном. Лечение Кораксаном сопровождалось 60-процентным уменьшением числа приступов стенокардии (рис. 6) [22] при одновременном сохранении функции сердца [23]. Сходные результаты имели место в различных субпопуляциях пациентов, таких как лица пожилого возраста, пациенты с ЧКТА в анамнезе и больные сахарным диабетом. Проф. Tardif завершил выступление утверждением о том, что Кораксан подходит большому числу пациентов и улучшит методы лечения больных стабильной стенокардией.
Выводы
Имеется явная потребность в новых лекарственных средствах для лечения стабильной стенокардии. Кораксан был проверен в ряде экспериментальных и клинических исследований, и результаты, представленные на Конгрессе Европейского общества кардиологов (сентябрь 2005г., Стокгольм), свидетельствуют о том, что Кораксан принесет пользу пациентам с непереносимостью бета-блокаторов. Более того, проводимые сегодня исследования могут выявить некоторые дополнительные кардиоваскулярные преимущества Кораксана.
Литература
1. Fox KM et al. Efficacy of perindopril in reduc tion of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, dou ble blind, placebo controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet. 2003;362:782 788.
2. Daly CA et al. The initial management of stable angina in Europe from the Euro Heart Survey. Eur Heart J. 2005;26:1011 1022.
3. Strasser T et al. The East European
Experience. Am J Hypertens. 1998;11:756 758.
4. Oliveria SA et al. Physician related barriers to the effective management of uncontrolled hyper tension. Arch Intern Med. 2002.162:413 420.
5. Diaz A et al. Long term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J.
2005;26:967 974.
6. Kaiser C et al. Incremental cost effectiveness of drug eluting stents compared with a third gen eration bare metal stent in a real world setting: randomised Basel Stent Kosten Effektivitats Trial
(BASKET). Lancet. 2005;366:921 929.
7. Willenheimer R et al. Effect on Survival and Hospitalization of Initiating Treatment for Chronic Heart Failure With Bisoprolol Followed by Enalapril, as Compared With the Opposite Sequence.
Results of the Randomized Cardiac Insufficiency
Bisoprolol Study (CIBIS) III. Circulation.
2005;112:2426 2435.
8. Dahlof B et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required,
in the Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet.
2005;366:895 906.
9. Silber S et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.
2005;26:804 847.
10. Nieminen MS et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.
2005;26:384 416.
11. Swedberg K et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure: Executive Summary (Update 2005). Eur Heart J.
2005;26:1115 1140.
12. Galie N et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The
Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004;25:2243
2278.
13. EUROASPIRE Study Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. EUROASPIRE I and II Group. European Action on Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events. Lancet. 2001;357:995 1001.
14. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk fac tor management and use of drug therapies in coro nary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J. 2001;22:554 572.
15. Hambrecht R et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a ran domized trial. Circulation. 2004;109:1371 1378.
16. Henderson RA et al. Seven year outcome in the RITA 2 trial: coronary angioplasty versus med ical therapy. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1161
1170.
17. Holubkov R et al. Angina 1 year after percuta neous coronary intervention: a report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J.
2002;144:826 833.
18. Mannheimer C et al. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002;23:355 370.
19. Borer J. If inhibitors as specific heart rate reducing agents. Nature (Clin Pract Cardiovasc).
2004;1:103 109.
20. Tardif J et al. Antianginal and anti ischaemic effects of the If current inhibitor ivabradine com pared to atenolol as monotherapies in patients with chronic stable angina: a 4 month randomized, double blinded, multicenter, controlled non inferi ority trial. Eur Heart J. 2005.In press.
21. Ruzyllo W et al. Anti anginal and anti ischaemic effects of the If current inhibitor com pared to amlodipine as monotherapies in patients with chronic stable angina. Randomised, con trolled, double blind trial. Eur Heart J.
2004;25(Suppl.):20.
22. Lopez Bescos L et al. Long term safety and antianginal efficacy of the If current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina. A one year randomized, double blind, multicenter
trial. Eur Heart J. 2004;25:876.
23. Colin P et al. Differential effects of heart rate reduction and beta blockade on left ventricular relaxation during exercise. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002;282:H672 H679.
Medicus Amicus
|
Новости 
