Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Создан первый в мире анализ крови на сотрясение мозга

В Америке одобрен первый в истории быстрый анализ крови для диагностики сотрясений мозга. Вердикт можно получить в течение 4 часов, что избавит пациента от ненужных сканов и нежела..


NASA испытает украинский сервис для измерения давления на астронавтах

Один из проектов украинской компании Planexta — Planexta Care, оборудование для измерения артериального давления. Недавно стало известно, что этот проект был выбран для испыт..


Руководители компаний внедряют медицинские социальные проэкты для своих сотрудников

Как на начальных стадиях выявить опасные заболевания и предотвратить возникновение инфаркта, инсульта или диабета 2-го типа? На эти и другие темы все чаще разговаривают с работника..


Антидепрессанты не для рыб

Антидепрессанты делают рыб беспечными..


Кардиолог Надежда Крыжановская о сердце: что любит, как о нем позаботиться и почему лучше бегать, чем лежать на диване

Кардиологи — снобы в мире медицины. Да, вот такие мы:) Как не крути, а умирает человечество чаще всего из-за проблем с сердцем. Главный двигатель говорит: стопе, бро, доиграл..


Превентивна медицина – попереджуй та контролюй.

Лікарі наводять сумну статистику – кожний сьомий чоловік в Україні від 50 років з виявленою онкопатологією хворий на рак передміхурової залози (рак простати). І це – ті..


Очередной массовый расстрел, очередной психиатрический препарат

3 октября 64-летний Стивен Паддок, находясь в номере гостиницы Мандалай-Бэй в Лас-Вегасе, открыл стрельбу по толпе людей, убил 59 и ранил более 500 человек, самый страшный массовый..


Понятие и виды боли Понятие и виды боли

Понятие и виды боли

Понятие и виды боли

Алексеев А. Ассистент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. Сеченова

 

Что такое боль? Боль знакома каждому из нас, мы когда-то ее ощущали, когда-то ее чувствовали. Понятие медицинской боли и понятие медицинской проблемы боли — это немного разные вещи. Боль в нормальном понимании — это сигнал, который свидетельствует о возможном повреждении тканей, текущем повреждении тканей или описанный в терминах такого повреждения. Медицинскую проблему как таковую составляют две характеристики боли: боль острая, связанная с острой травмой, с острым повреждением, которой чаще всего занимаются хирурги, травматологи, специалисты неотложных профессий, и боль хроническая.

Сама по себе боль — это цепной пес здоровья, который отвечает за ваше самочувствие и охраняет ваше здоровье от нежелательных реакций. Если случайно забудете руку на включенной плите, без боли вы получите шашлык, с болью вы почувствуете боль и вовремя уберете конечность.

иды боли и обезболивающие средства

Какая боль представляет проблему и опасность? Первое — это острая боль. Повреждение тканей может быть разным, и лечение острой боли до выявления ее причины — не самый лучший вариант. При этом варианте главное — это диагностика, определение источника, который вызывает и дает развитие боли. Второе — это хроническая боль, которая может существовать уже без первичного источника в качестве «следа от кометы».

Характеристикой острой боли является то, что боль проходит быстрее, чем происходит заживление повреждения. Боль от укола в мышцу или боль от ушиба, полученного при забивании гвоздя, проходит до того, как прошел синяк. То есть мы видим, что сигнал закончился, сигнал сообщил о том, что вы сделали что-то не так, и он закончился, его роль утратилась, дальше пошло восстановление тканей.

Боль хроническая — это боль, которая тянется существенно дольше периода заживления. Люди с такими болями обращаются к неврологам, к вертебрологам, к ортопедам, к травматологам, к терапевтам, к разным специалистам, которые отвечают за патологию различных органов, систем и тканей. Это большая проблема, зачастую связанная не столько с медициной самой боли, сколько с ожиданием и восприятием пациента.

Из чего боль состоит? Вообще из чего состоит наша с вами жизнь? Из планов, которые мы строим. Боль вмешивается в эти планы, она их существенным образом меняет в зависимости от ваших культурных установок и семейных традиций, смешивает их между собой. Это психосоциальный фактор боли, который, к сожалению, есть при любой патологии. Если сегодня вы ударили себя по пальцу молотком, то завтра вы не сможете играть на пианино — вы прекрасно это понимаете. То же самое касается любых видов боли другой локализации.

Какие есть виды боли? Первый вид — ноцицептивная боль. Ноцицепция — это раздражение ноциогенного рецептора, болевого рецептора. Это боль, возникающая при раздражении иголочкой. Когда вы были у врача, когда кто-то колол вас иголочкой, сами кололись иголочкой — вот типичная ноцицептивная боль. Это боль, появляющаяся в воспалительной или травматической практике, механическая боль, это тянущие, ноющие ощущения в области повреждения. Вы можете, в принципе, их локализовать — может быть, четко, может быть, не очень четко, но вы знаете их локализацию.

Второй вариант боли — это нейропатическая боль, связанная с повреждением структур, проводящих боль. Самый типичный пример: когда вы ударились локтем по подлокотнику стула, вы ощутили прострел, мурашечки — все, здравствуйте, нейропатическая боль. Это множество примеров боли, которая возникает, по сути дела, у большинства людей.

Изолированно какой-то вид боли трудно себе представить, это чаще всего смесь.

Последний тип боли — это психогенная боль, те самые психосоциальные факторы. Чаще всего опять-таки бывает смесь всех этих факторов в зависимости от ваших установок. В зависимости от ваших опасений, страхов все смешивается между собой.

Классическим проявлением ноцицептивной боли является ожог, когда нет повреждения проводящих путей, есть повреждение только тканей и болевых рецепторов. Классическим проявлением нейропатической боли является постгерпетическая невралгия, когда нет проявлений повреждения болевых рецепторов, зато есть повреждения проводящей системы. Чаще всего все остальное — это смесь. Психогенная боль — это боль, когда мы четко уверены, что нет повреждения ни одного из механизмов, но зачастую даже при очень современных методах обследования исключить какой-то из механизмов боли очень сложно.

Страхи пациентов и их информированность о механизмах боли играют очень злую шутку. Боль и исследование боли, понимание причин боли, не говоря о ее лечении, — это плодородная почва для злоупотреблений. Кто из нас с вами не отдаст последние деньги, чтобы выяснить, откуда боль взялась? Отдадим. Пациенты, часто общаясь друг с другом и обмениваясь информацией, в итоге зарабатывают такую самодеятельность, которая зачастую мешает их же обследовать.

Не все методы диагностики боли позволяют четко установить ее причину. Зачастую причина кроется на поверхности, а пациент раскапывает себя до основания, находит какую-то причину, находит, к чему привязаться: ушиб в детстве, падение в детстве с дерева — и дальше вся его жизнь связана с проклятием этого дерева, проклятием этого падения.

Четкие стандарты диагностики и лечения, которые существуют в мире в профессиональных рекомендациях, в профессиональных сообществах, позволяют сэкономить на времени и на деньгах, потраченных на обследование.

Способы диагностики и лечения мигрени

Где боль встречается? Боль встречается не только в неврологии, не только в ортопедии, вертебрологии — в любой патологии. На первом месте, как и с острой болью, стоит определение источника боли, а не его лечение, и только потом лечение. Это боль хирургическая, гинекологическая, травматологическая. Проблема возникает, когда боль находится на стыке разных профессий. К примеру, хроническая тазовая боль — стык гинекологии, проктологии, урологии и неврологии. Боль в грудной клетке — стык кардиологии и вертебрологии с неврологией и ортопедией. Боль в лице — стоматология, лор и опять-таки неврология.

К сожалению, неоправданную популярность в последнее время получает так называемая теория остеохондроза, или вертеброгенных болей. Один из мифов современной медицины — о всесильности вертебрологии и всевозможных нарушениях, которые она может вызывать. Может вызывать, но далеко не все. Проблема связана с избыточной диагностикой, с избыточными методами лечения, с избыточными средствами, уходящими на лечение вертебральных нарушений.

У кого из нас с вами правильная осанка? У меня неправильная, у вас неправильная, у пяти человек, которых я встретил по дороге, неправильная. А является ли это причиной болей, страдают ли они от боли? Не всегда. Может быть, и страдают, может быть, жалуются. Но изменения могут быть у всех одинаковые, а боли разные. Боль у каждого человека имеет индивидуальное лицо и индивидуальную окраску.

Говоря о реалиях российской медицины. Россия, к сожалению, — родина слонов. Понятий диагноза остеохондроза и заболеваний, которыми больны у нас все, от мала до велика, во всем мире практически не существует. Это исключительно наша находка, которая была изобретена для того, чтобы описывать неспецифические изменения по рентгену или по МРТ. И вдруг ни с того ни с сего это стало диагнозом, обосновывающим, почему болит.

Естественно, картина изменения по нейровизуализации, по МРТ или по рентгену стабильна. Боль может появляться или исчезать. Более того, есть данные о том, что более чем у 80% пациентов, не жалующихся на боль, есть те же самые изменения. И зачастую боль может присутствовать при отсутствии каких-то изменений дополнительных методов и исследований.

Это ставит под сомнение столь популярную идею остеохондроза и всевозможных методов его лечения.

Что говорит о восприятии боли и о том, почему у кого-то болит, а у кого-то не болит? Есть понятие болевого порога. Помимо ноциогенных структур, которые проводят боль, есть понятие антиноцицептивных структур, которые подавляют боль. Боль — это регулярный сигнал, отправляемый в центр с периферии с информацией о том, хорошо все или все не очень хорошо. На определенном этапе болевой порог снижается. Либо снижается болевой порог, и мы чувствуем боль, либо повышается болевой стимул. Случайно в ходе разговора я вас стукнул молотком — стимул повысился. Случайно у вас понизился болевой порог, вы почувствовали какую-нибудь песчинку в ботинке — вот источник боли.

Уровень болевого порога — это понятие, требующее отдельного изучения, отдельного внимания, отдельных научных работ. И научных работ, к сожалению, изучаемых не только на пациентах, чем-то больных, у кого можно найти изменения, но и на здоровых людях, а здоровых людей загнать в современных условиях для изучения каких бы то ни было особенностей их здоровья при отсутствии у них жалоб в принципе очень сложно.

https://postnauka.ru/video/45961

 



Оценка статьи: 4.6
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Февраль ´18 »
ПВСЧПСВ
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728
20


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2018 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"