Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Циркадианные ритмы

Циркадианный ритм — это эндогенный биологический ритм с периодом около 24 часов. Самый простой пример — это наш цикл «сон — бодрствование»...


Скорость оседания форменных элементов крови

В клинической практике широко используются тесты на оседание форменных элементов крови (СОЭ). Как пишет Р. Тейлор, именно «простота, дешевиз-на этих методов, а также всеобщее убеж..


Минздрав составил проект профессионального стандарта для младшего медицинского персонала

словам заместителя директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава Нины Ковязиной, в скором времени все..


Диагностируя рак предстательной железы

C. Jeldres с соавт. из Гамбурга(Германия) на примере 3900 пациентов изучили значение в выявлении рака предстательной железы данных пальцевого ректального исследования в системе дру..


Какой должна быть величина повышенного давления к концу выдоха при лечении респираторного дистресс-синдрома?

посвященных данной проблеме. Их результаты были опубликованы в Journal of American Medical Association за 3 марта 2010 г.Методы и ход исследования.Авторы провели поиск в компьютерн..


11 медицинских технологий, которыми мы будем пользоваться в будущем

Технологии меняют окружающий нас мир, более того - они делают это быстро. Но если говорить о медицине, то можно утверждать следующее. Технологии не решат проблемы, которые стоят во..


Разработан новый метод неинвазивного скрининга рака простаты

Скрининг остается необходимой мерой для предотвращения случаев смерти от рака простаты, однако сегодня возрастает потребность в более безопасных, дешевых и эффективных методах диаг..


С-реактивный белок как вспомогательный диагностический маркер активного туберкулеза С-реактивный белок как вспомогательный диагностический маркер активного туберкулеза

С-реактивный белок как вспомогательный диагностический маркер активного туберкулеза

Ранняя постановка диагноза при туберкулезном процессе у ВИЧ инфицированных больных значительно снижает смертность и улучшает общий прогноз. При этом, как известно, диагностика туберкулеза (ТБ) является слабым звеном противотуберкулезных мероприятий в целом. Особенно сложно вовремя поставить диагноз у больных с отрицательным мазком мокроты на ТБ. В странах с высокой распространенностью ВИЧ инфекции и ТБ именно у таких больных отмечается повышенная смертность и основной ее причиной является поздняя постановка диагноза ТБ. Существует мнение, что уровень С-реактивного белка (СРБ) может быть одним и вспомогательных методов диагностики ТБ у ВИЧ-ТБ инфицированных больных. Южноафриканские ученые провели анализ большой когорты больных с тем, чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение.
Методы и ход исследование.
Исследование проходило в провинции Квазулу Натан (Южная Африка), где распространенность ВИЧ инфекции среди пациентов государственных амбулаторных клиник составляет 40,4%. В проспективное исследование включались больные с подозрением на туберкулез и двукратным отрицательным мазком мокроты на M. Tuberculosis и больные, у которых было невозможным забрать мокроту на исследование. Исключались больные с ТБ менингитом, баллом > 40 по шкале Карновского, пневмоцистной пневмонией, противотуберкулезной терапией в течение недели и более, и антиретровирусной терапией < 3 месяцев.
Больных тщательно обследовали при включении в исследование. В исследование входили радиологические методы, посев мокроты и определение уровня СРБ. На усмотрение лечащего врача у части больных сразу назначалась противотуберкулезная терапия. Больных наблюдали в течение 8 недель и за это время либо ставили диагноз ТБ (подтвержденного или возможного), либо снимали. ТБ считался подтвержденным при положительном посеве мокроты и возможным при отрицательном результате посева, но положительной динамике на фоне противотуберкулезной терапии.
Для оценки диагностической ценности анализа на СРБ использовался коэффициент СРБ, который рассчитывался методом деления абсолютного его показателя на верхний предел нормы для СРБ. То есть, например, при повышении уровня СРБ в два раза выше верхней границы нормы коэффициент был равным двум.
Результаты.
В анализ были включены 364 больных с подозрением на ТБ. Из них 255 (55,5%) были ВИЧ инфицированными, 39 (11%) не имели ВИЧ и 125 (34%) отказались от анализа на ВИЧ. Медиана CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных составила 143 кл/мкл.
ТБ за время наблюдения был подтвержден у 135 (37%) больных, у 114 (39%) диагноз ТБ оставался «возможным», и у 115 (24%) подозрение на ТБ было снято.
Медиана коэффициента СРБ оказалась равной 15,4 (межквартильный интервал [МКИ] 7,2; 23,3) у больных с подтвержденным ТБ, равной 5,8 (МКИ 1,4; 16,0) у больных с возможным ТБ и равной 0,7 (МКИ 0,2; 2,2) у больных без ТБ.
Для того, чтобы оценить диагностическую ценность СРБ исследователи сравнили его показатели в группе больных с подтвержденным ТБ и группе больных без ТБ. Они определили, что повышенный коэффициент СРБ имеет чувствительность 0,98 (95% ДИ 0,94-0,99), специфичность 0,59 (95% ДИ 0,5-0,68), положительную предсказательную ценность 0,74 (95% ДИ 0,67-0,80), отрицательную предсказательную ценность 0,96 (95% ДИ 0,88-0,99). Больные с повышенным коэффициентом СРБ имели повышенный в несколько десятков раз риск быть ТБ-инфицированным (отношение шансов 63,7, 95% ДИ 19,1-212). Более высокий коэффициент СРБ имел более высокую специфичность, но при этом более низкую чувствительность (см. таблицу).

 

 

 

 
Исследователи поставили задачу оценить влияние ВИЧ инфекции на величину коэффициента СРБ у больных с подозрением на ТБ. Они определили, что СРБ был значительно выше у больных с ко-инфекцией ВИЧ-ТБ по сравнению с больными с тяжелой ВИЧ инфекцией, но без ТБ.
Выводы.
Исследователи считают, что СРБ может играть существенную вспомогательную роль при первичной постановке диагноза легочного ТБ у больных с клиническими симптомами, подозрительными на данное заболевание, и отрицательным мазком мокроты. Они полагают, что высокая отрицательная предсказательная ценность повышенного коэффициента СРБ у больных с ТБ позволяет исключить ТБ у больных с нормальными уровнями СРБ.
Источник.
Wilson D, Badri M, Maartens G. Performance of serum C-reactive protein as a screening test for smear-negative tuberculosis in an ambulatory high HIV prevalence population. PLoS One. 2011 Jan 10;6(1):e15248.

www.medicusamicus.com


 Статья еще не оценена. Будьте первым!
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Октябрь ´17 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
17


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"