Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
MediChain изменит здравоохранение c помощью блокчейна

Блокчейн, преобразующий все новые и новые сферы жизни, теперь приходит и в здравоохранение. В настоящий момент данные, которые хранятся в электронных картах пациентов (EHR) и элект..


Ученые создали растворимую электронную кожу

Инженеры создали гибкую электронную кожу, которая не только восстанавливается при повреждениях, но и полностью растворима в специальной жидкости. При этом из&nb..


Создан первый в мире анализ крови на сотрясение мозга

В Америке одобрен первый в истории быстрый анализ крови для диагностики сотрясений мозга. Вердикт можно получить в течение 4 часов, что избавит пациента от ненужных сканов и нежела..


NASA испытает украинский сервис для измерения давления на астронавтах

Один из проектов украинской компании Planexta — Planexta Care, оборудование для измерения артериального давления. Недавно стало известно, что этот проект был выбран для испыт..


Руководители компаний внедряют медицинские социальные проэкты для своих сотрудников

Как на начальных стадиях выявить опасные заболевания и предотвратить возникновение инфаркта, инсульта или диабета 2-го типа? На эти и другие темы все чаще разговаривают с работника..


Антидепрессанты не для рыб

Антидепрессанты делают рыб беспечными..


Кардиолог Надежда Крыжановская о сердце: что любит, как о нем позаботиться и почему лучше бегать, чем лежать на диване

Кардиологи — снобы в мире медицины. Да, вот такие мы:) Как не крути, а умирает человечество чаще всего из-за проблем с сердцем. Главный двигатель говорит: стопе, бро, доиграл..


Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии следует расширить? Данные мета-анализа рандомизированных исследований. Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии следует расширить? Данные мета-анализа рандомизированных исследований.

Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии следует расширить? Данные мета-анализа рандомизированных исследований.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективным методом лечения отдельных подгрупп больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. В предыдущем мета-анализе было показано, что у пациентов застойной ХСН СРТ на 22% снижает риск смерти и на 37% риск госпитализаций [2]. В действующих рекомендациях СРТ считается показанной у больных III–IV классами по NYHA с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ≤ 35%, шириной комплекса QRS > 120 мс и синусовым ритмом. В 2010 г. Европейское общество кардиологии <несколько дополнило показания к СРТ, включив пациентов с менее тяжелыми симптомами ХСН (II класса) и шириной QRS ≥ 150 мс. Тем не менее, эффективность СРТ при менее тяжелой ХСН (I–II классов) остается не вполне выясненной, также как у больных с узким QRS или только со стимуляцией ЛЖ (без стимуляции правого желудочка [ПЖ]). Учитывая публикацию новых рандомизированных клинических исследований (РКИ) [3–5] и назревшие вопросы, Nawaf S. Al-Majed et al. выполнили мета-анализ РКИ, посвященных эффективности СРТ при ХСН различных классов по NYHA. 
Методы и ход исследования.
В мета-анализ вошли РКИ, которые удовлетворяли следующим критериям: 1) включались пациенты ХСН с ФВ ЛЖ ≤ 40%, независимо от класса по NYHA; 2) сравнивавшие СРТ с консервативной терапией, неактивной стимуляцией, стимуляцией только ПЖ или только ЛЖ, имплантацией кардиовертера-дефибриллятора (ИКД); 3) доложившие общую смертность, госпитализации в связи с ХСН, динамику ФВ ЛЖ или функционального состояния (класс по NYHA, качество жизни, дистанцию 6-минутной ходьбы); 4) проследившие более 25 участников.
Первичным исходом анализа была общая смертность. Вторичные исходы включали госпитализации по причине ХСН, качество жизни, ФВ ЛЖ, дистанцию теста 6-минутной ходьбы.    
Результаты.
К результатам 14 РКИ из предыдущего систематического обзора [2] были добавлены данные из 11 новых РКИ, в т.ч. из неопубликованного испытания Greater-EARTH. 14 РКИ были двойными слепыми, 8 РКИ – простыми слепыми, 3 РКИ – открытыми. В 18 РКИ пациенты рандомизировались после успешной имплантации кардиостимулятора, в 6 РКИ – до имплантации, в одном – время имплантации не доложено. В 16 РКИ сравнивались параллельные группы, в 10 РКИ использовался перекрестный дизайн.
Во всех 25 РКИ участвовало 9082 пациента (5080 – в группе вмешательства, 4002 – в группе контроля). СРТ сравнивалась с обычной терапией в 3 РКИ, со стимуляцией ПЖ – в 5 РКИ, со стимуляцией ЛЖ – в 4 РКИ, со стимуляцией ПЖ или ЛЖ – в 1 РКИ, с неактивной стимуляцией – в 4 РКИ. В 8 РКИ сравнивалась эффективность СРТ+ИКД с одним ИКД.  
Средний возраст пациентов варьировал от 59 до 73 лет. В 4 РКИ включались исключительно больные с ФВ ЛЖ < 30%, в 16 РКИ – с ФВ ЛЖ < 35%, в 4 РКИ – с ФВ ЛЖ < 40%. В 24 РКИ все участники имели широкий QRS (≥ 120 мс), только в одном РКИ включались пациенты с узким QRS и доказанной десинхронизацией ЛЖ (172 пациента; средняя продолжительность QRS – 106 мс). В 3 РКИ (n=2616) наблюдались только пациенты с I–II классами NYHA, в 2 РКИ (n=158) – преимущественно пациенты с I–II классами NYHA, но не доложившие исходы отдельно по классам. В одном РКИ (n=798) участники имели преимущественно II класс по NYHA (80%), остальные – III класс.   
По данным 25 РКИ СРТ снижала общую смертность на 19% (отношение рисков [ОР] – 0,81; 95% доверительный интервал 0,72–0,90) без статистической гетерогенности между исследованиями. В РКИ, в которых участвовали преимущественно пациенты ХСН I–II классов, СРТ снижала смертность на 17% (ОР – 0,83; 0,72–0,96). Анализ 3 РКИ, включавших исключительно больных I–II классов, дал подобные результаты – ОР смерти 0,80 (0,67–0,96). При этом снижение риска общей смерти при СРТ было сопоставимо с ее эффективностью при ХСН III–IV классов (ОР – 0,78; 0,67–0,91) во всех РКИ или в исследованиях, проведенных исключительно при III–IV классах (ОР – 0,80; 0,70–0,92). Влияние стимуляции одного ЛЖ на риск общей смертности не отличалось от СРТ (ОР – 0,83; 0,32–2,13), однако число событий было небольшим (28 смертей из 677 пациентов).
Снижение смертности при СРТ было, в основном, вызвано снижением смертности от ХСН (ОР – 0,64; 0,49–0,83). СРТ не влияла на риск внезапной смерти (ОР – 1,04;  0,77–1,41) и смертность от несердечных причин (ОР – 0,85; 0,46–1,57).
Во всех РКИ применение СРТ сопровождалось снижением риска госпитализаций по причине ХСН на 31% (ОР – 0,69; 0,58–0,82). Примерно одинаковая эффективность отмечена у пациентов III–IV и I–II классами NYHA (ОР – 0,65; 0,50–0,86 и ОР – 0,71; 0,57–0,87 соответственно). В РКИ, включивших исключительно больных ХСН I–II классов, эффективность СРТ в снижении госпитализаций была сопоставимой (ОР – 0,69; 0,59–0,80) с полученной в РКИ, включивших исключительно пациентов ХСН III–IV классов (ОР – 0,66; 0,51–0,87). Эффективность стимуляции одного ЛЖ не отличалась от эффективности СРТ (36 событий у 371 пациента; ОР – 0,96; 0,50–1,87).
Качество жизни доложено в 15 РКИ. В целом СРТ сопровождалась улучшением качества жизни, но в зависимости от исходных симптомов ХСН. У больных ХСН I–II классов качество жизни не улучшалось. Напротив, при III–IV классах отмечено его значимое улучшение.
По данным 15 РКИ СРТ приводила к увеличению дистанции 6-минутной ходьбы на 17,5 м (7,05–27,94 м). При ХСН I–II классов тест не изменялся (-4,08 м; -17,79–9,63 м). При III–IV классах отмечено его значимое улучшение (23,34 м; 12,96–33,72 м). Применение стимуляции ЛЖ не отличалось от эффективности СРТ, хотя доверительный интервал был широким (от -21,88 до 20,38).
СРТ сопровождалась улучшением симптомов ХСН, по крайней мере, на 1 класс по NYHA (ОР – 1,60; 1,34–1,92). Различий между СРТ и стимуляцией одного ЛЖ не выявлено (ОР – 0,90; 0,74–1,08). Ни одно из РКИ, проведенных у больных I–II классами, не сообщило о данном исходе.
При СРТ отмечалось улучшение ФВ ЛЖ в сравнении с контролем на 3,64% (1,89–5,39), без существенных различий между пациентами ХСН I–II классов (4,63%; 1,88–7,39) и III–IV классов (2,97%; 0,97–4,97). В 4 РКИ эффективность СРТ и стимуляции одного ЛЖ не различалась (0,78%; -0,58–2,15).
Успешность имплантации устройства для СРТ отмечена в 94,4% случаев. Механические осложнения (перфорация или диссекция коронарного синуса, перикардиальный выпот или тампонада сердца, пневмоторакс, гемоторакс) зафиксированы у 3,2% пациентов, проблемы с электродами – у 6,2%, нарушение работы стимулятора – у 1,9% больных. Смерть во время процедуры развилась у 0,3% пациентов.  
Выводы.
СРТ  является эффективным вмешательством у больных со сниженной ФВ ЛЖ, уширенным комплексом QRS и симптомами ХСН, независимо от класса по NYHA.
Ввиду недостаточности данных невозможно сделать определенные выводы об эффективности СРТ у больных ХСН I класса, с фибрилляцией предсердий, хронической болезнью почек или блокадой правой ножки пучка Гиса. 
Источник.
Al-Majed N.S., McAlister F.A., Bakal J.A., Ezekowitz J.A. Meta-analysis: Cardiac Resynchronization Therapy for Patients With Less Symptomatic Heart Failure. Ann Intern Med. March 15 2011;154(6):401-12.


meteopathy.ru/


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Февраль ´18 »
ПВСЧПСВ
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728
24


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2018 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"