Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ) Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ)

Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ)

Н.И. Яблучанский,
зав. кафедрой внутренних болезней,
декан факультета фундаментальной медицины,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина,
Главный редактор Medicus Amicus


Определение ВОЗ
АГ – постоянно повышенное систолическое (САД) или диастолическое (ДАД) АД (> 140/90 мм.рт.ст)
  • Эссенциальная АГ – повышенное АД при отсутствии очевидной причины
  • Вторичная АГ – повышенное АД с изветсной причиной
  • Диагноз АГ устанавливается при стабильном АД > 140/90 мм.рт.ст., подтверждаемом повторными измерениями ( не менее (2–3 раз) в разные дни на протяжении 4 недель.

    Предпосылки
    • Первые успешные измерения АД у животных – Пуазейль, 1843 г., Франция
    • Первое измерение АД у человека - Февре, 1856 г. ( прямой (инвазивный) метод)
    • Измерение АД на плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного тонометра - итальянский педиатр Рива-Роччи , 1890 г.
    • Аускультативный способ измерения АД - русский врач Н.С. Коротков, 1905 г.
    • Сегодня контроль АД благодаря автоматическим измерителям доступен каждому человеку


    Распространенность
    • АД > 140/90 мм.рт.ст. не менее, чем у ј взрослого населения
    • каждый третий не знает об этом,
    • каждый шестой из знающих никаких действий не предпринимает
    • каждый пятый лечится от случая к случаю
    • только оставшиеся лечатся адекватно
    • контроль АД удается достигнуть не более, чем у 2/3 «адекватно» лечащихся пациентов
    • 70 % лиц с повышенным АД приходится на АГ I ст.
    • частота АГ с возрастом увеличивается
    • средний возраст развития АГ - 32 г.


    Значение для общества
    • Повышенный риск
      • инсульта
      • ишемической болезни сердца (ИБС)
      • заболеваний периферических сосудов (ЗПС)
      • застойной сердечной недостаточности (ЗCH)
      • фибрилляции предсердий (ФП)
      • смертности
    • Риск нарастает с увеличением АД > 120/80 мм.рт.ст.
    • Риск реализуется в моральных, материальных, социальных, медицинских и иных издержках


    Проблемы
    • Истинного контроля АД
    • Выбора наиболее соответствующей пациенту в гено-, фенотипическом измерениях терапии
    • Контроль, планирование и оптимизация терапии в соответствии с изменениями здоровья пациента
    • Важный инструмент, постараюсь убедить, -ортостатические реакции АД


    Офисное (на приеме у врача) АД
    • Офисное АД - измеренное в офисе медицинского работника, но надо понимать как измеренное медицинским работником и не обязательно в офисе («белый халат»)
    • АГ «белого халата» - «офисная» АГ
    • Эффект «белого халата» может завышать истинное САД на 20 и ДАД на 10 мм рт. ст. у 73% пациентов
    • Более часто он наблюдается у лиц женского пола и не может быть установлен только при одном клиническом исследовании
    • На АГ «белого халата» приходится 35% случаев всех обращений к врачу
    • Еще одно серьезное замечание по офисному АД от Graves и Sheps: «Врачи не измеряют АД качественно, но даже когда они делают это, полезность их измерений является значительным компромиссом с эффектом «белого халата»»
    • Офисное АД – скрининговое АД!


    Домашнее АД
    • Произошло то, что должно было произойти давно - специальная литература за домашнее измерение АД наряду с офисным
    • Домашнее (самостоятельное) измерение АД инструктированным пациентом дает его оценку в реальных условиях, исключает «синдром белого халата»), дисциплинирует пациента, повышает его приверженность лечению.
    • Приступившему к контролю АД в домашних условиях в первую неделю рекомендуются ежедневные измерения по два раза утром, в середине дня и вечером, каждый раз в одно и то же время
    • Результаты измерений записываются в дневник, который может быть оформлен на основе простой ученической тетради
    • Лицу с симптоматикой, необязательно связанной с АГ, рекомендуются дополнительные измерения АД при ее появлении и на высоте симптоматики с соответствующими пометками в дневнике
    • Результаты измерений анализируются вместе с врачем
    • Минимальное количество измерений АД при установленной индивидуальной картине изменений - дважды утром и вечером, если нет специальных указаний врача, не менее трёх дней в неделю
    • Документы американской ассоциации сердца (AHA) определяют отношение к домашнему (самостоятельному) измерению АД как методологии, позволяющей улучшить терапевтический комплайнс и контроль АД


    Мониторирование АД
    • Мониторирование - многократное измерение АД на протяжении определенного периода времени: суток, недели, месяца, года, лет
    • Мониторирование позволяет наблюдать за эволюцией АД и, контролируя изменения в здоровье, эффективность осуществляемых вмешательств, не имеет значения, на уровне модификации образа жизни, или ее дополнения медикаментозной терапией
    • На с мену офисному приходит домашнее мониторирование АД
    • Правило хорошего тона - автоматический прибор для неинвазивного измерения АД вкаждой семье
    • Суточное мониторирование АД позволяет определить его суточные колебания с расчетом имеющего прогностическую ценность суточного индекса (степени превышения средним дневным среднего ночного уровня АД в процентах от среднего дневного уровня)
    • По величине СИ пациента относят к одной из четырех групп:
      • нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД ("dippers") - СИ в диапазоне 10-20%;
      • недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") – СИ от 0% до 10%;
      • повышенная степень ночного снижения АД ("over-dippers") – СИ от 10% до 20%;
      • устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0
    • Необходимо дифференцирование "non-dippers" от "non-sleepers", требующего мониторирования мозговой активности невозможн


    Офисное, домашнее или мониторное АД?
    • Интенсивное лечение пациентов с высоким офисным и низким домашним АД считается неправильным
    • Пациенты с низким офисным и высоким домашним АД требуют интенсивного лечения
    • Ориентация на офисное вне домашнего и мониторного АД не считается профессиональной и чревата негативным влиянием на здоровье пациентов как в отношении недо- так и перелечения
    • И офисное, и домашнее, и мониторное АД


    Правила измерения АД
    • Правила (реальная ситуация) существуют, чтобы их … не знать, или, по крайней мере, нарушать
    • Даже в уважаемой Старой Европе и со знанием правил, а тем более, их выполнением, проблемы – более 60% врачей правила нарушают
    • Лепту вносит точность измерений АД, мало соотносящаяся с критериями степеней АГ
    • И, тем не менее, правила лучше знать - «незнание правил не освобождает от ответственности».


    Стандартизация условий
    • не принимать пищу за 1-2 часа, употреблять кофе, крепкий чай за 1 час, не курить за 30 минут, отдыхать не менее 5 минут (при предшествовавшей физической нагрузке - 30 минут) до измерения
    • не принимать симпатомиметики (в том числе назальные и глазные капли);
    • использование тонометра, поверенного метрологической службой
    • измерение в тихой, спокойной, удобной обстановке при комфортной температуре в удобной позе сидя, рука на столе
    • во время измерений разговаривать не рекомендуется
    • манжета на обнаженном плече на уровне сердца, середина раздуваемой части манжеты точно над артерией, нижний край манжеты на 2.5 см выше локтевого сгиба, раздуваемая части манжеты охватывает не менее 80% длины и 40% окружности плеча, между манжетой и поверхностью плеча проходит палец
    • мембрана стетоскопа плотно всей поверхностью прилегает к поверхности плеча над локтевой ямкой по внутренней поверхности плеча без сильного давления, чтобы не вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии
    • головка стетоскопа не касается манжеты или трубок - звук от соприкосновения с ними нарушает восприятие тонов Короткова
    • указатель давления должен находиться на нулевой отметке
    • точность измерения составляет 2 мм рт. ст.
    • повторные измерения АД не ранее, чем через 5 минут
    • у лиц в возрасте старше 65 лет, с сахарным диабетом и принимающих антигипертензивные препараты измерения следует проводить через 2 минуты после пребывания в положении стоя


    Кратность измерений
    • не менее двух измерений
    • первичное измерение на обеих руках с последующими измерениями на руке, где давление выше
    • если разница в давлении на обеих руках не более 2 мм рт. ст., измерения на правой руке с интервалом не менее 1 минуты
    • при разнице в результатах более 5 мм рт. ст. дополнительное измерение с принятием за регистрируемое значение среднего из двух последних измерений


    Измерения
    • Быстрое повышение АД в манжете до уровня, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пу

      Оценка статьи: 4.3
        плохо234  5 хорошо


  •  Новости

    « Октябрь ´20 »
    ПВСЧПСВ
       1234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031
    24


    Партнеры




    Vox populi - vox dei

    Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

    Да
    Нет


    Результаты предыдущих голосований

    Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

     Да - 184 [75%]

     Нет - 60 [24%]


    Всего голосов: 245




    Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
    сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
    Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
    Все права защищены и охраняются законом.
    © 2002 - 2020 Rights Management
    Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
    Подробности об использовании информации, представленной на сайте
    в разделе "Правила использования информации"