Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
ЛогинПарольЗапомнить
Транзиторные ишемические атаки и малые инсульты требуют ранней диагностики и немедленного лечения.

Известно, что примерно у 10% больных, перенёсших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или малый инсульт (МИ), в течение недели после первого эпизода ишемии повторно  развивает..


Азелаиновая кислота для лечения красных угрей

Сотрудники Berlex Laboratories, Inc. (США), провели испытание препарата Finacea (азелаиновая кислота) в виде 15% геля для местного лечения воспалительных папул и пустул угревой сып..


Достижения и перспективы современной антиагрегантной терапии

Возрастающая агрессивность лечения, обусловленная появлением и стремительным развитием новых хирургических технологий, приводит к необходимости дальнейшего повышения эффективного и..


Эбола выявила этические проблемы внутри мирового сообщества

До сегодняшнего момента Эбола не была проблемой мирового масштаба, хотя это заболевание с огромным процентом смертности и ужасающим течением болезни. Многие из нас никогда не слыша..


Сравнение лапароскопического доступа и лапаротомии при хирургическом лечении рака толстой кишки: результаты рандомизированного исследования COLOR

В экономически развитых странах рак толстой кишки (РТК) занимает по частоте третье место среди раков как у женщин, так и у мужчин. В настоящее время только операция дает таким боль..


Какой прием азитромицина при муковисцидозе лучше?

При том, что рядом рандомизированных контролируемых исследований показана клиническая эффективность азитромицина при муковисцидозе, оптимальный режим его приема до сих пор не опред..


Проанализированы последние тенденции показателей смертности ВИЧ инфицированных больных.

исследовательского коллектива D:A:D, Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drug (Сбор данных о побочном действии антиретровирусных лекарственных средств) провели анализ осн..


Применение актовегина актовегин Цереброваскулярные заболевания нарушение мозгового кровообращения гипертоническая и диабетическая ангиопатии нарушение окислительно-восстановительных процессов сосудистая недостаточность мозгового кровообращения

Применение актовегина
при цереброваскулярных
заболеваниях
Григорова И.А.
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нервных болезней Харьковского медицинского университета
Товажнянская Е.Л.
кандидат медицинских наук, доцент

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) из-за значительного распространения и тяжелых последствий являются одной из важнейших проблем современной неврологии [1-3]. По данным официальной статистики МЗ Украины, за последние 10 лет распространенность ЦВЗ возросла в 1,8 раза. Развитие ЦВЗ происходит в двух направлениях: острое нарушение мозгового кровообращения с формированием стойких неврологических дефектов и хроническое прогредиентное течение с частым исходом в сосудистую деменцию. Высокая смертность и глубокая инвалидизация больных, значительное влияние хронических нарушений мозгового кровообращения на интеллектуальный потенциал с весьма неоднозначными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности определяют медико-социальную значимость данной проблемы.

Несмотря на принципиальные различия между заболеваниями, приводящими к нарушению мозгового кровообращения (тромбоокклюзирующие процессы, обусловленные атеросклерозом, гипертоническая и диабетическая ангиопатии, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, васкулиты и др.), существует патогенетическое единство механизмов клеточного повреждения в условиях возникающей тканевой ишемии. Ишемия мозга - сложное сочетание химических процессов, основными из которых являются гипоксия, гипогликемия, ацидоз. Основную опасность для нервных клеток в условиях ишемии представляют: избыточное накопление возбуждающих аминокислот, прежде всего глутамата, кальциевая перегрузка нейрона, образование активных форм кислорода с последующей активацией свободнорадикальных процессов. При этом названные патогенетические каскады тесно связаны с энергетическим метаболизмом, что указывает на его ведущую роль в функционировании нервных клеток. Получается, жизнеспособность клеток головного мозга в зоне ишемии зависит не столько от нарушений гемодинамики, сколько от расстройств метаболизма в ишемизированной ткани мозга. Установлено, что энергетический дефицит, нарушение окислительно-восстановительных процессов играют ведущую роль в дегенерации и гибели нейронов. При этом главными условиями развития энергетического дефицита выступают недостаток кислорода, повреждение митохондрий, в которых синтезируются макроэргические соединения, нехватка основного субстрата окисления для мозга - глюкозы. Церебральная ишемия, вызывая гипоксию и нарушение метаболизма в мозге, приводит к формированию структурных дефектов мозговой ткани и появлению клинической картины ЦВЗ [1].

Клинически сосудистая недостаточность мозгового кровообращения проявляется очаговой неврологической симптоматикой (в зависимости от преобладания недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном или каротидном бассейнах) в виде пирамидного, вестибуло-атактического и мозжечково-атактического, бульбарного и псевдобульбарного, подкоркового синдромов, поражения черепно-мозговой иннервации, нарушения речи. Характерными являются расстройства психической деятельности, которые проявляются в виде нарушений неврозоподобного характера на фоне падения интеллектуально-мнестических способностей: снижения внимания, концентрации, переключения, оперативной памяти, умственной работоспособности, интегративной сенсомоторной активности. У части больных развивается деменция [1,2].

Нарушения биоэнергетического метаболизма находят свое отражение на электроэнцефалограммах в виде снижения мощностей спектров альфа- и бета-ритмов, нарастания мощностей медленноволновых ритмов, появления межполушарной асимметрии со снижением суммарной мощности спектра в альфа-диапазоне в пораженном полушарии.

Использование ультразвуковой доплерографии при ЦВЗ позволяет выявить гемодинамические нарушения, лежащие в основе развития сосудистой патологии головного мозга - изменения скорости мозгового кровотока и наличие межполушарной асимметрии, а также диагностировать стенотические процессы магистральных артерий головы, оценить их гемодинамическую значимость и возможности коллатерального кровотока.

Применение современных методов нейровизуализации (КТ, МРТ) дает возможность определить локализацию, размер и характер структурных изменений, связанных с нарушением энергетического метаболизма мозговой ткани, проследить рост некротических изменений и динамику зоны пенумбры (ишемической полутени), инволюцию отека и набухания головного мозга при острой церебральной ишемии. При хронической сосудистой недостаточности - выявить увеличение ликворосодержащих пространств, диффузное и перивентрикулярное снижение плотности белого вещества, лейкоареоз, атрофию мозга, единичные и множественные полушарные инфаркты.

Стратегия лечения и профилактики ЦВЗ включает терапевтические мероприятия, направленные на лечение основных заболеваний (артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета и др.), на фоне которых они развиваются, улучшение церебральной гемодинамики, коррекцию метаболических расстройств и нейропротекцию. Новые данные о патофизиологии церебральной ишемии подчеркнули важность дальнейшего развития концепции нейропротекции, т.е. защиты клеток мозга от гибели в условиях гипоксии. В схемах и протоколах ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и хроническими цереброваскулярными нарушениями прочное место занимают нейропротекторные средства [1,2]. Одним из высокоэффективных препаратов, способствующих активации церебральных и мультиорганных реституционных механизмов, является актовегин [3]. Он оказывает выраженное антигипоксическое действие за счет активации антиоксидантной ферментной системы и стимуляции потребления кислорода. Актовегин положительно влияет на транспорт глюкозы, увеличивает ее внутриклеточное содержание. Активируя пируватдегидрогеназу, участвующую в метаболическом каскаде окисления глюкозы, он увеличивает утилизацию последней. Под действием актовегина в клетке возрастает аэробное окисление глюкозы, которое является наиболее энергетически выгодным, стимулируется обмен высокоэнергетических фосфатов (АТФ, АДФ), активируются ферменты окислительного фосфорилирования (сукцинатдегидрогеназа, цитохром-С-оксидаза), ускоряется процесс распада продуктов анаэробного гликолиза (лактата, гидроксибитурата). Суммарный эффект всех этих процессов заключается в активации кислородного энергообмена всех органов. Улучшение энергообмена сосудистых стенок с высвобождением простациклина и оксида азота приводит к вазодилятации, снижению периферического сопротивления, улучшению церебральной и периферической микроциркуляции. Препарат хорошо переносится, имеет минимум побочных эффектов. Актовегин назначают в зависимости от клинической ситуации парентерально 5-10 мл в/в или 250 мл 10% или 20% р-ра в/в капельно, а также перорально в дозе 200-400 мг 3 раза в день в течение месяца. При необходимости курсы лечения повторяют после перерыва.

Дальнейшее развитие концепции нейропротекции при ЦВЗ позволит предотвратить гибель нейронов в условиях ишемии и, как следствие этого, уменьшить выраженность неврологического дефицита и улучшить качество жизни больных.

Литература
1. Григорова И.А. Ишемический церебральный инсульт: современные представления о патогенезе и принципах лечения. Харьковский медицинский журнал, № 2, (1997), С. 30-32.
2. Мищенко Т.С. Диагностика и лечение дисциркуляторных энцефалопатий. Здоров'я України, № 23 (84), (2003).
3. Суслина З.А. Ишемический инсульт: принципы лечения в остром периоде. Атмосфера. Нервные болезни, № 1, (2004), С. 14-18.


Medicus Amicus #3, 2005


Оценка статьи: 4
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Октябрь ´17 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
17


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2017 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"