Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Реальная альтернатива традиционному лечению внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
заболеваемость пневмонией применение пероральных форм антибактериальных препаратов Moraxella catarrhalis полусинтетические пенициллины (амоксициллин макролиды цефалоспорин II поколения цефуроксима аксетил тетрациклины доксициклин респираторные фторхинолоны ІІІ-IV поколения цефалоспорины III поколения цефтриаксон пенициллинрезистентные штаммов возбудителя
Реальная альтернатива традиционному лечению внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
Лысенко Н.В.
канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Cогласно официальной статистике ежегодно в Украине пневмонией заболевают около 200-250 тысяч человек, по неофициальной - почти в два раза больше [1]. В 1998-2001годах заболеваемость пневмонией взрослых в стране составляла 430-470 , а смертность - 10,0-13,3 случая на 100 тыс. населения [2,3].
Врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с внебольничной пневмонией (ВП) у взрослых, стратегия и тактика ведения которой регламентируются инструкцией [2] и созданными на ее основе методическими рекомендациями [3]. Эти документы четко определяют критерии клинико-рентгенологической верификации ВП, отнесения
пациента к конкретной (I-IV) группе в зависимости от тяжести течения заболевания, наличия/отсутствия сопутствующей соматической патологии, других модифицирующих факторов. Принадлежность пациента к конкретной группе детерминирует условия (амбулаторно или в стационаре, а если в стационаре - то в каком отделении) и методы/средства лечения ВП.
Среди пациентов врача общей практики большинство составляют лица с нетяжелым течением ВП и отсутствием/наличием сопутствующей соматической патологии, других модифицирующих факторов (соответственно I/II
группа). Они могут лечиться преимущественно амбулаторно с применением пероральных форм антибактериальных препаратов, которые должны быть назначены сразу же после верификации диагноза. Отсутствие эффективных методов экспресс-диагностики
этиологии ВП обуславливает превалирование в повседневной клинической практике эмпирического подхода к назначению антибактериальных препаратов [2] с учетом того, что в 85% случаев заболевание вызвано S.pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis и только в 15% - Legionella spp.,.Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae [4].
Препаратами выбора для амбулаторных пациентов с ВП являются полусинтетические
пенициллины (преимущественно амоксициллин), в том числе и защищенные, современные макролиды и цефалоспорин II поколения (цефуроксима аксетил), тогда как альтернативными препаратами - тетрациклины (доксициклин), респираторные фторхинолоны ІІІ-IV поколения, а при необходимости парентерального введения - цефалоспорины III поколения
(например, цефтриаксон) [2,3].
Широкое и уже достаточно продолжительное использование для лечения ВП именно препаратов выбора привело в некоторых регионах к росту доли пенициллинрезистентных штаммов основного возбудителя
заболевания S.pneumoniae в 5-10 раз [5]. Поскольку устойчивость к пенициллину этих штаммов связана не с продукцией бета-лактамаз, а с модификацией являющихся основной мишенью для антибиотиков пенициллинсвязывающих белков, "защищенные"
аминопенициллины, цефалоспорины I-II поколения, макролиды, тетрациклины, ко-тримоксазол также будут в отношении их неактивны [6]. Если учесть, что число ампициллинрезистентных штаммов Haemophilus influenzae вряд ли снизилось и
все штаммы Moraxella catarrhalis нечувствительны к пенициллину, следует ожидать дальнейшего снижения эффективности большинства препаратов выбора в амбулаторной терапии ВП.
В этой связи следует обратить внимание на альтернативные препараты - респираторные фторхинолоны ІІІ-IV поколения, клиническое применение которых в терапии внебольничных инфекций дыхательных
путей с каждым годом возрастает [5,6]. Они рекомендованы для амбулаторного лечения ВП у пациентов с сопутствующими хроническими сердечно-легочными заболеваниями [7,8]. В Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (ASCAP) Panel Consensus Report (2003) респираторные фторхинолоны ІІІ-IV поколения с учетом стоимости, кратности ежедневного
приема, продолжительности лечения, частоты побочных эффектов и лекарственного взаимодействия причислены к альтернативным препаратам первой линии терапии ВП.
Одним из новых, современных представителей фторхинолонов IV поколения
является гатифлоксацин, демонстрирующий высокую активность в отношении основных возбудителей ВП, грамположительных и грамотрицательных аэробов, а также микобактерий туберкулеза, внутриклеточных патогенов и некоторых анаэробов. Устойчивость
пенициллинрезистентных штаммов S.pneumoniae и других основных возбудителей ВП к нему, равно как и к другим респираторным фторхинолонам ІІІ-IV поколения, в настоящее время практически отсутствует [9].
К дополнительным положительным, существенно облегчающим лечение сторонам гатифлоксацина следует отнести возможность однократного приема одной таблетки (400 мг) и относительно короткий 7-14-дневный курс терапии. Гатифлоксацин - реальная и эффективная альтернатива традиционному лечению ВП в амбулаторных условиях.
Литература
1. Этиотропное лечение респираторных инфекций /Старенькая И., по материалам лекции профессора Страчунского Л.С. (Смоленск, Россия), прочитанной 18 ноября 2004 года в зале клуба Главного клинического военного госпиталя МЗ Украины. Здоров'я України, №107, ноябрь, (2004).
2. Інструкція про негоспітальну пневмонію у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія. Затверджено наказом МОЗ України № 499 від
28.10.03 р.
3. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія. Методичні рекомендації /Фещенко Ю.І, Дзюблик О.Я., Мостовий Ю.М.
та інш. Київ, (2004).
4. Cunha B.A. Pneumonia, Community-Acquired //www.emedicine.com, last updated July 26, (2004).
5. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств. III Часть. Consilium-Midicum, т.4, №12 (2002).
6. Яковлев С.В. Значение новых фторхинолонов при внебольничных инфекциях дыхательных путей. Consilium-Medicum, Т.3, №4 (2001).
7. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect Dis.; 31:347-382 (2000).
8. American Thoracic Society. Guidelines for the management
of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med; 163:1730-1754 (2001).
9. File Th. M., Slama Th.G., Fluoroquinolones: Today and Into the Future // www.medscape.com, CME course (2000).
Medicus Amicus #2, 2005
|
|
Новости 
