Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Українцям робитимуть щеплення за новим графіком

Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення  в календарі стосуються  вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..


Смертельный вирус угрожает пандемией

Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..


Для коллег-инфекционистов, и не только

Ольга Голубовская..


Розроблено новий перелік захворювань, при яких людина може безоплатно отримати від держави автомобіль

Міністерством охорони здоров’я України на громадське обговорення пропонується проект наказу «Про затвердження Переліку медичних показань на право одержан..


Деякі віруси здатні спричинювати розвиток діабету - відкриття

Американські учені виявили чотири віруси, що продукують інсуліноподібні гормони...


В Австралии началась эпидемия неизлечимой гонореи

Согласно отчетам австралийской Национальной системы предупреждения критической резистентности бактерий (CARAlert), за последний год в Австралии утроилось число случаев заражения су..


Какой прием азитромицина при муковисцидозе лучше?

При том, что рядом рандомизированных контролируемых исследований показана клиническая эффективность азитромицина при муковисцидозе, оптимальный режим его приема до сих пор не опред..


Эндоскопический забор венозных трансплантатов для коронарного шунтирования может вызывать отдаленные проблемы. Эндоскопический забор венозных трансплантатов для коронарного шунтирования может вызывать отдаленные проблемы.

Эндоскопический забор венозных трансплантатов для коронарного шунтирования может вызывать отдаленные проблемы.

За последнее десятилетие широкое распространение получил эндоскопический забор (ЭЗ) венозных кондуитов для операции коронарного шунтирования (КШ). В частности, в США почти в 70% операций используются трансплантаты, заготовленные с помощью эндоскопической техники. Такая методика в сравнении с традиционным открытым забором (ОЗ) шунтов из подкожной вены сопровождается меньшим дискомфортом для пациента, приводит к меньшей частоте осложнений со стороны нижней конечности и, как следствие, к меньшей длительности пребывания в стационаре. Однако данные о долгосрочной эффективности венозных шунтов, полученных эндоскопически, практически отсутствуют. В этой связи американские ученые выполнили вторичный анализ клинической и ангиографической базы исследования PREVENT IV (Project of Ex-vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV), в котором изучалась эффективность обработки ex vivo венозных трансплантатов эдифолигидом (edifoligide). Целью настоящего анализа было сравнение влияния ЭЗ и ОЗ шунтов на их долгосрочную проходимость и клинические исходы у пациентов коронарной болезнью сердца (КБС), подвергнутых КШ. 
Методы и ход исследования.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание PREVENT IV было проведено в 107 центрах США. В 2002–2003 гг. было включено 3000 больных с запланированным КШ с наложением не менее 2 коронарных кондуитов. Основными критериями исключения были ранее перенесенное КШ, запланированное вмешательство на клапане сердца, не атеросклеротическое поражение коронарных артерий, сопутствующая патология, ограничивающая предполагаемую продолжительность жизни пятью годами.
Первичной конечной точкой исследования была частота составного исхода – смерти и недостаточности (стеноза ≥75%) шунта по данным количественной коронароангиографии (КАГ), выполненной через 12–18 месяцев после операции. Клинические исходы (смерть, инфаркт миокарда, повторные реваскуляризации) прослеживались ежегодно в течение 3 лет наблюдения.  
Многофакторный анализ по Коксу был выполнен с коррекцией на возраст, пол, расу, тяжесть поражения коронарной артерии, исследовательский центр, застойную сердечную недостаточность и ее класс, клиренс креатинина, недавно перенесенный инфаркт миокарда, индекс массы тела, артериальную гипертензию, курение, заболевание легких, сахарный диабет, заболевание периферических артерий. 
Результаты.
ЭЗ шунтов был выполнен у 1753 пациентов, ОЗ – у 1247 больных. 2913 (97%) участников завершили 3-летнее наблюдение. Из 2400 пациентов с запланированной повторной КАГ исследование было выполнено у 1817 (75,7%) больных в среднем через 12,6 месяцев. Общее число венозных шунтов составило 4290.  
Исходные клинико-демографические характеристики групп ЭЗ и ОЗ были сопоставимы. В ангиографической когорте лица с ОЗ шунтов имели выше клиренс креатинина (91 мл/мин против 87 мл/мин в группе ЭЗ; р=0,04), реже страдали сердечной недостаточностью III – IV класса по NYHA (22% против 30% соответственно; р<0,001). После операции КШ в группе ЭЗ чаще назначался клопидогрель (25,2% против 17,3% в группе ОЗ; р<0,001).
При контрольной КАГ у большего числа пациентов с ЭЗ шунтов встречалась их недостаточность (46,7% против 38,0% при ОЗ; р<0,001) и окклюзия (42,6% против 33,8% соответственно; р<0,001). В группе ЭЗ в сравнении с ОЗ отмечено большее количество стенозированных шунтов (27,2% против 22,6%; р<0,001), включая их окклюзию (24,2% против 19,4%; р<0,001).
За 3-летний период наблюдения среди больных с ЭЗ кондуитов отмечен более высокий уровень смертности, инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации (20,2% против 17,4%; отношение шансов [ОШ] – 1,22; р=0,04), инфаркта миокарда и общей смертности (9,3% против 7,6%; ОШ – 1,38; р=0,01), а также общей смертности (7,4% против 5,8%; ОШ – 1,52; р=0,005). Однако эти межгрупповые различия в исходах стали прослеживаться только через 12–18 месяцев после операции.
Анализ подгрупп в целом подтвердил полученные результаты. Среди больных, подвергнутых контрольной КАГ, связь между ЭЗ шунтов c худшими клиническими исходами (смерть, инфаркт миокарда и реваскуляризации) сохранялась (ОШ – 1,34; р=0,01). Такая же картина наблюдалась и среди пациентов, отобранных в центрах, выполнявших оба способа забора шунтов (ОШ – 1,30; р=0,03).
Выводы.
Вторичный анализ исследования PREVENT IV показал, что ЭЗ шунтов для КШ в сравнении с ОЗ сопровождается более частой недостаточностью кондуитов через 12–18 месяцев после операции и, что более важно, значительно худшими клиническими исходами, включая смертность, в течение 3 лет наблюдения.
Вероятной причиной меньшей долгосрочной эффективности ЭЗ может быть большая травматизация венозного трансплантата во время манипуляции. Однако точный механизм возможного неблагоприятного воздействия эндоскопического способа подготовки венозных шунтов требует дальнейшего изучения.
Полученные результаты требуют подтверждения в рандомизированном клиническом испытании. До тех пор лечащим врачам следует взвешивать установленную краткосрочную пользу ЭЗ с отдаленным риском нежелательных клинических исходов.         
Источник.
Lopes R.D., Hafley G.E., Allen K.B. et al. Endoscopic versus Open Vein-Graft Harvesting in Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. July 16, 2009;361:235–44.

Статья-источник

Medline абстракт



www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 4.5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Июль ´18 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
20


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245




Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2018 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"